Особенности сестринской деятельности при язвенной болезни. Участие медицинской сестры в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах, страница 6

К анатомическим изменениям желудка и двенадцатиперстной кишки относится сужение (стеноз) привратника и (или) двенадцатиперстной кишки.

Стеноз привратника возникает при длительном течении язвенной болезни. Рубцевание язв, расположенных поблизости от привратника, приводит к уменьшению проходимости пилорического канала. Сужение препятствует нормальному опорожнению желудка и эвакуации пищи в двенадцатиперстную кишку. Пищевые массы задерживаются в желудке, он расширяется. Для начальной стадии стеноза характерны: чувство тяжести и переполнения в области желудка, кислая отрыжка после приема пищи; рвота отмечается редко и приносит облегчение больному. Состояние удовлетворительное. В следующей стадии чувство тяжести и распирания нарастают и возникают уже после небольшого приема пищи. Возникает отрыжка тухлым, т.к. пища надолго задерживается в желудке. Рвота обильная, приносит облегчение. Общее самочувствие ухудшается, нарастают боли, теряется вес. В третьей декомпенсированной стадии стеноза состояние больного значительно ухудшается. Пища задерживается в желудке на сутки и более. Нарушается водно-электролитный баланс, диурез. Значительно теряется масса тела, могут возникнуть мышечные судороги. Рвота не приносит облегчения, необходимо промывание желудка при помощи зонда.

Состояния, при которых необходимо вызвать «скорую помощь»:

- приступ боли затянулся и не проходит после приема лекарств;

- изменился привычный характер боли, связь с приемом пищи, локализация;

- возникла внезапная «кинжальная» боль;

- рвота «кофейной гущей»;

- дегтеобразный стул.

1.6 Диагностика

Диагностические мероприятия при язвенной болезни направлены на выявление язвенного дефекта и определение причины язвенного поражения.

Заподозрить язвенную болезнь позволяют жалобы пациента. Жалобы можно разделить на две группы: болевой и диспептический синдром. Необходимо отметить, что диспептические явления даже при отсутствии болевого синдрома являются показанием для проведения обследования.

Болевой синдром характеризуется следующими признаками:

- периодические боли, возникающие в связи с приемом пищи;

- боли в подложечной области;

- голодные боли;

- ночные боли;

- боли, которые проходят после приема антацидов.

Диспептический синдром:

- чувство тяжести (переполнения) в желудке после еды;

- быстрое насыщение, невозможность съесть обычную порцию;

- ощущение вздутия в верхней части живота;

- тошнота;

- рвота;

- изжога.

Методы выявления язвенного дефекта.

Наиболее информативным методом исследования в настоящий момент является фиброгастродуоденоскопия, благодаря которой удается в 90% случаев поставить правильный диагноз. Это исследование желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи прибора, в котором используется гибкая волоконная оптика.

Данный метод позволяет

- оценить состояние пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, начального отдела тонкой кишки;

- увидеть месторасположения язвы;

- определить ее размер;

- взять биопсию;

- контролировать процесс заживления и эффективность лечения;

- проводить некоторые лечебные манипуляции.

Противопоказаниями для гастроскопии являются такие тяжелые состояния как сердечная недостаточность 3 степени, инфаркт миокарда и инсульт в острой стадии, некоторые патологические состояния со стороны желудочно-кишечного тракта, например, сужение пищевода, невыполнимость по психологическим причинам.

При невозможности выполнить фиброгастродуоденоскопию пациенту проводят рентгенологическое исследование. После подготовки пациенту необходимо выпить бариевую взвесь. Контрастное вещество, заполняя желудок, позволяет обнаружить различные аномалии, в том числе и язвенный дефект. Прямым рентгенологическим признаком язвы является язвенная ниша, которая представляет собой выступ по контуру желудка или пятно на фоне рельефа слизистой оболочки. Точность рентгенологического метода ниже, чем гастродуоденоскопии, кроме того, невозможно взять биоптат и проводить какие-либо лечебные мероприятия.