Механизм возникновения язвы достаточно сложный. Факторы, играющие роль в возникновении и заживлении язвы, можно разделить на защитные и агрессивные.
К защитным факторам относятся:
-слизистый барьер,
-нормальный механизм торможения желудочной секреции,
-хорошее кровоснабжение и регенерация слизистой оболочки,
-буферная способность пищи.
К агрессивным факторам относятся:
-наличие хронического гастрита,
-нарушение регуляции желудочной секреции,
-увеличение числа обкладочных клеток.
Единичный фактор обычно не имеет патогенетического значения – возникновение язвы зависит от совместного воздействия многих факторов. Когда агрессивные факторы суммарно преобладают над защитными, образуется язва.
1.3 Патогенез
Патогенез развития язвы желудка и двенадцатиперстной кишки различен. Это приводит к различиям в клинической картине, симптоматике и лечении.
Бактерия Helicobacter pylori представляет собой микроорганизм по форме напоминающий спираль, на одном конце ее находятся жгутики. Форма и наличие жгутиков позволяют бактерии активно передвигаться в желудочной слизи к стенке желудка. Источником заражения является больной человек или бактерионоситель.
При инфицировании бактерией Helicobacter pylori она, попадая в желудок, начинает бороться за свое существование. Для защиты от соляной кислоты бактерия синтезирует различные вещества. Так она выделяет уреазу – фермент, который разлагает мочевину желудочного содержимого на углекислый газ и аммиак. Они образуют вокруг бактерии оболочку с оптимальным рН, при котором бактерия может существовать. Благодаря жгутикам бактерия движется к клеткам желудка сквозь слой слизи подальше от кислоты. Там она прикрепляется к клеткам. Продукты жизнедеятельности бактерий значительно ослабляют факторы защиты. Разрушается слизистый барьер и желудочный сок воздействует на клетки. Возникает воспаление желудка – гастрит. Гастрит приводит к ухудшению кровоснабжения слизистой оболочки, снижается способность к регенерации. Часто понижается перистальтика желудка, замедляется его опорожнение. Пища, сравнительно долго находящаяся в желудке, приводит к увеличению желудочной секреции и дополнительному агрессивному воздействию на клетки желудка. В местах, наименее защищенных слизью, где клетки плохо кровоснабжаются и хуже восстанавливаются, образуется язва. Таким образом, в патогенезе основное значение имеет ослабление защитных факторов.
Для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки характерен повышенный тонус блуждающего нерва, что вызывает повышение перистальтики желудка и его секреторной активности. Количество обкладочных клеток у больных язвой двенадцатиперстной кишки значительно увеличено. В развитии патологического процесса основное значение имеет усиление агрессивных факторов. При усилении двигательной активности желудка его кислое содержимое и бактерии забрасываются в двенадцатиперстную кишку. Воздействие агрессивных факторов приводит к разрушению защитного слоя и развитию воспалительного процесса – дуодениту. А это в свою очередь ухудшает кровоснабжение и регенерацию клеток. В самых «ослабленных» местах возникает и развивается язвенный дефект.
1.4 Клиника
Существует множество клинических проявлений ЯБ. Они могут сильно различаться в зависимости от расположения язвы, возраста пациента, фазы и периода заболевания, тяжести течения болезни. Бессимптомное течение болезни отличается отсутствием явных признаков заболевания. Такое течение характерно для хронической формы ЯБ. В этом случае болезнь обнаруживается при профилактическом осмотре или в случае развития осложнений.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.