Особенности сестринской деятельности при язвенной болезни. Участие медицинской сестры в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах, страница 5

1.5 Осложнения

Осложнения значительно отягощают течение язвенной болезни, могут иметь серьезные последствия и даже представлять угрозу для жизни больного.

Осложнения язвенной болезни можно разделить на следующие виды:

- патологические процессы, возникающие в месте локализации язвенного дефекта;

- воспалительные процессы в органах брюшной полости;

- анатомические изменения желудка и двенадцатиперстной кишки.

К патологическим процессам в месте локализации язвы относятся перфорация, пенетрация, кровотечение и малигнизация.

При перфорации язва проникает через все слои стенки желудка, включая серозную оболочку, образуется отверстие. Желудочное содержимое изливается в брюшную полость или забрюшинное пространство. Инфицированное желудочное содержимое вызывает воспаление брюшины – перитонит. Обычно перфорируют язвы передней стенки. На перфорацию указывает внезапная сильная боль в животе, которая даже не дает больному выпрямиться. Боль может отдавать в плечо, лопатку, надключичную область. Возникает слабость, одышка, рвота. Тяжесть состояния быстро нарастает. Проявляются симптомы перитонита: напряжение мышц живота, нестерпимые боли, тошнота, рвота, кожные покровы становятся липкими, землистого цвета. Необходимо немедленно вызвать «скорую помощь».

Пенетрация также характеризуется проникновением дефекта через все слои стенки в соседние органы и ткани. Содержимое желудка при этом не изливается в брюшную полость, т. к. прилежащий орган становится «дном» язвы. При пенетрации возникает острая интенсивная, постоянная боль, которая распространяется в спину, поясничную область, сердечную область. Повышается температура тела. В дальнейшем проявляются признаки поражения того органа, в который произошла пенетрация. Также необходимо вызвать «скорую помощь».

Кровотечение – наиболее часто встречающееся осложнение язвенной болезни. Причиной кровотечения является нарушение целостности сосуда на дне язвы. Основные симптомы кровотечения – кровавая рвота и (или) дегтеобразный стул. Эти симптомы возникают нередко лишь через несколько часов после начала кровотечения. В таких случаях первыми признаками кровотечения оказываются симптомы острой кровопотери: слабость, головокружение, тошнота, одышка, сухость во рту, бледность кожных покровов, снижение артериального давления вплоть до потери сознания. Кровавая рвота имеет цвет «кофейной гущи» из-за реакции гемоглобина с соляной кислотой, при которой образуется хлорид гематина черно-коричневого цвета. При быстром и значительном кровотечении эта химическая реакция может не успеть произойти, и рвотные массы будут содержать примесь крови. Дегтеобразный стул (мелена) имеет черный цвет, который обусловлен образованием в кишечнике соединений железа гемоглобина. При обильном и быстром кровотечении каловые массы могут иметь примесь крови, т.к. реакция произойти не успевает. При подозрении на кровотечение нужно придать пациенту горизонтальное положение, вызвать «скорую помощь». При уверенности в диагнозе – положить на живот лед.

Малигнизация – перерождение язвы в рак. Для злокачественного образования характерны постоянные боли, которые теряют связь с приемом пищи, нарастает истощение, отмечаются тошнота, рвота, субфебрильная температура. Чтобы не пропустить онкологическое заболевание, необходимо тщательное обследование, взятие биопсии при фиброгастродуоденоскопии.

Воспалительный процесс, развивающийся при язвенной болезни, может распространяться на другие органы. Гастрит и дуоденит часто сопровождаются воспалением окружающих тканей – перигастритом и перидуоденитом. Как следствие воспалительного процесса возникают спайки между желудком, двенадцатиперстной кишкой и соседними органами. При развитии сопутствующего воспаления изменяется болевой синдром: боли становятся постоянными, интенсивными, не зависят от приема пищи, могут усиливаться при физической нагрузке, тряской езде, изменении положения тела. Возможно повышение температуры тела.