Нервная анорексия в подростковом возрасте, страница 8

Существуют так же и пассивные способы похудания, к которым относят использование различных медикаментозных средств, которые позволяют снизить аппетит, а также психостимуляторов. Для того, что бы похудеть подростки  начинают очень много курить, пьют в больших количествах кофе, используют мочегонные средства.

Все приведенные выше  способы похудения» позволяют снизить массу тела. Если больной «корректирует» свою внешность с помощью таких методов, уже через 1—2 года нуступает аменорея.

Нервная анорексия, кроме активной «коррекции» внешности включает в себя еще и боязнь поправиться, а это в свою очередь приводит больных к дальнейшему похуданию. Каждый съеденный кусок вызывает у такого человека тревогу, так как любая, пусть даже незначительная, прибавка массы тела сопровождается резким снижением настроения. Сложные внутрисемейные отношения, из-за неправильного пищевого поведения больных, становятся психотравмирующим фактором, которые вызывают патологические реакции на создавшуюся ситуацию.

Типичным для данного этапа нервной анорексии является страх перед едой, ожидания появления чувства сильного голода, необходимости вызывать рвоту, а также навязчивого подсчета калорий, содержащихся в съеденной пище.

На втором этапе нервной анорексии заостряются, имевшиеся еще до заболевания, психопатические черты характера. Нарастают такие черты, как: эгоизм, чрезмерная требовательность; больные становятся настоящими «тиранами» в собственных семьях. Несмотря на значительное похудание у больных практически отсутствует физическая слабость, они остаются очень подвижными, деятельными и работоспособными. Долгое отсутствие у больных нервной анорексией астенических явлений в виде физической слабости, сохранение большой двигательной активности служит важным диагностическим критерием, прежде всего для исключения первичной соматической патологии [16, с.59].

Клиническая картина на втором этапе болезни очень часто включает в себя и вегетативные расстройства в виде головокружения, приступов удушья, сердцебиения, усиленной потливости. Такие расстройства чаще возникают через несколько часов после приема пищи Длительное целенаправленное ограничение в еде, так же как и другие формы особого пищевого поведения приводят чаще всего к значительному похуданию (50 % и более от масы тела) и к кахексии — третьему этапу заболевания.

В этот период болезни похудание значительно убыстряется. Физическая активность, которая была характерная для предыдущих стадий нервной анорексии, значительно снижается.

В период выраженной кахексии больные полностью утрачивают критическое отношение к своему состоянию и так же как и раньше продолжают всячески отказываться от еды.  В состоянии крайней истощенности, они нередко утверждают, что у них по-прежнему имеется избыточная масса тела или наоборот, бывают довольны своей внешностью. Такое бредовое отношение к своей внешности, обусловлено тем, что нарушено восприятие собственного тела . На стадии кахексии больные нервной анорексией становятся малоподвижными, часто залеживаются в постели.

На кахектическом этапе способы похудания ограничиваютсятолько  лишь тщательно разработанной диетой, иногда  приемом слабительных и рвотой. Упорный отказ от приема пищи связан, скорее всего, с непониманием больными тяжести своего состояния, а так же боязнью поправиться, что создает большие трудности для лечения этого крайне тяжелого состояния. Больные не только боятся, но и не могут нормально питаться из-за патологии желудочно-кишечного тракта.

В период выведения из кахексии ведущее место в клинической картине принадлежит — астенической симптоматике, страху поправиться, фиксации на патологических ощущениях со стороны желудочно-кишечного тракта. При незначительной прибавке массы тела снова появляется активное стремление к «коррекции» внешности, плюс ко всему этому нарастает депрессивная симптоматика. По мере улучшения соматического состояния физическая слабость начинает стремительно исчезать, больные вновь становятся весьма подвижны, стремятся к выполнению сложных физических упражнений, после кормления пытаются вызвать рвоту. Все это требует тщательного надзора за больными в стационаре. До восстановления менструаций психическое состояние больного характеризуется неустойчивостью настроения, периодической актуализацией дисморфоманических явлений, эксплозивностью, склонностью к истерическим формам реагирования [15, с.83]. В течение первых 2 лет возможны выраженные повторения синдрома, которые требуют стационарного лечения. Этот этап следует рассматривать как редукцию синдрома.