Надання невідкладної допомоги при синкопальних станах на догоспітальному етапі (Практичні рекомендації), страница 8

Лікування

Більшість синкопальних станів не потребують специфічної фармакотерапії на догоспітальному етапі. Застосування лікарських засобів показане тільки для лікування основних захворювань, що є безпосередньою причиною розладу свідомості: 40-60 мл 40% глюкози при гіпоглікемії; підшкірне введення 0,5-1,0 мл 0,1% атропіну сульфату при вираженій брадікардії (у випадку повторних уведень не варто перевищувати сумарну дозу 0,03 мг на кг маси тіла); глюкокортикоїди при наднирниковій  недостатності і т.д. Вазовагальні непритомності й інші прояви нейрорефлекторного синдрому потребують винятково мір загального характеру - варто помістити пацієнта в прохолодне місце , із відкритим доступом свіжого повітря, розстебнути тісний одяг (ремінь,комір, корсет, бюстгальтер, краватка), придати ногам підняте положення. Повертання голови на бік із метою профілактики западіння язика припускається тільки при впевненості у відсутності патології  підключичних, сонних і хребцевих артерій. Нанесення болючих подразників, як правило, не потрібне - пацієнт  опритомніє сам. У випадках, що затяглися, прискорити повернення свідомості може допомогти ватка з нашатирем, піднесена до носа, або просто лоскотання слизової носових ходів. Це призводить до активації судинорухового і дихального центрів. Розвиток ортостатичної гіпотензії може потребувати  заходів для усунення її причин - виражена гіповолемія коригується внутрішньовенним введенням плазмозамінників, при передозуванні  альфа-адреноблокаторів (празозін, доксазозін) з обережністю може бути введений мідадрін (гутрон) 5-20 мг внутрішньовенно струминнно. Доза титрується під контролем артеріального тиску, при цьому до уваги приймається те, що введення 5 мг препарату підвищує САТ приблизно на 10 мм рт.ст. Також мідадрін може бути застосований per os - у виді капель (три краплі містять 2,5 мг препарату). При важкому медикаментозному колапсі можливе введення фенілэфрину (мезатону) - до 1 мл 1% розчину підшкірно або 0,1 -0,5 мл внутрішньовенно струминно. Як правило, синкопальні стани не характеризуються тривалими розладами дихання, тому терапія дихальними аналептиками практично не показана. Слід  мати на увазі, що недиференційоване застосування пресорних амінів (допамін, норадреналін) не тільки не показане, але і може виявитися потенційно небезпечним, наприклад, у пацієнтів із гострим коронарным синдромом, порушеннями ритму або синдромом мозкового обкрадання . Глюкокортикоїди застосовуються тільки при первинному або повторному аддісонізмі, або у випадку підозри на анафілактоїдний генез порушення свідомості.

Госпіталізація в стаціонар.Синкопальні стани мають різну прогностичну значущість залежно від них генезу. Непритомність, пов'язана з патологічними станами серцево-судинної системи, може бути передвісниками раптової смерті і вимагає обов'язкового виявлення їх причин і адекватного лікування. Необхідно пам'ятати, що непритомність може бути дебютом важкого захворювання (інфаркт міокарду, ТЕЛА і т. д.