Медицина \ Экстренная и неотложная медицинская помощь

Надання невідкладної допомоги при синкопальних станах на догоспітальному етапі (Практичні рекомендації), страница 7

Ключі до виявлення причини розвитку синкопе.

Ознака

Ймовірний  діагноз

Несподіваний (неприємний) подразник

Вазовагальна непритомність

Тривале стояння в задушливому помешканні

Вазовагальна непритомність або автономна нейропатія

Наявність нудоти або блювоти

Вазовагальна непритомність

Протягом  години  після їжі

Постпрандіальне синкопе або автономна нейропатія

Після фізичного зусилля

Вазовагальна непритомність або автономна нейропатія

Біль в ділянці лиця, або в горлі

Неврит трійничного або язикоглоткового нерва

Синкопе після повертання голови, гоління, здавлення шиї тугим коміром

Синдром синокаротидного синуса

Синкопе, що розвилася протягом  декількох секунд після вставання

Ортостатична реакція

Наявність тимчасового зв'язку з прийомом ліків

Медикаментозна непритомність

Під час навантаження або в положенні лежачи

Кардіальне синкопе

Супроводжується серцебиттям

Тахіаритмія

Сімейний анамнез раптової смерті

Синдром подовження QT, аритмогенна дисплазія, гіпертрофічна кардіоміопатія

Запаморочення, дизартрія, диплопія

Транзиторна ішемічна атака

При активних рухах  рукою

Синдром підключичної артерії

Істотні розходження А/Т на руках

Синдром підключичної артерії; розшарування аневризми аорти

Сплутаність більш 5 хв

Судомний синдром

Судоми, аура, прикус язика, ціаноз лиця, автоматизми

Судомний синдром

Часті непритомності при наявності соматичних скарг і відсутності органічної патології

Психічне порушення

ЭКГ обстеження показане всім хворим, тому що воно часто дозволяє підтвердити (але не виключити) аритмічне або міокардіальне походження синкопе .

Найбільш істотні зміни ЭКГ

Повна блокада ніжки пучка Гиса (QRS > 120 мс), або будь-яка двохпучкова блокада

Атрівентрікулярна блокада II-III ст

Тахікардія з ЧСС>150, або Брадікардія з ЧСС<50

Укорочення PQ<100 мс дельта-хвилею або без неї

Блокада ПНПГ із підйомом ST у V1-V3 (синдром Бругада)

Негативні Т в V1-V3 і эпсилон-хвилі (пізні шлуночкові спайки) - аритмогенна дисплазія правого шлуночка

Q/QS, підйом ST на ЭКГ - можливий інфаркт міокарда

SIQIII - гостре легеневе серце

 Для підтвердження ортостатичного походження синкопе можна провести елементарну пробу при вимірюванні артеріального тиску. Перше вимірювання проводиться після п'ятихвилинного перебування пацієнта в положенні лежачи на спині. Потім пацієнт підводиться, і вимірювання проводяться через 1 і 3 хвилини. У випадках, коли зниження систолічного тиску більш ніж на 20 мм рт. ст. (або нижче 90 мм рт. ст.) фіксується на 1 або 3 хвилинах, пробу потрібно  вважати позитивною. Якщо показники зниження тиску не досягають зазначених розмірів, але до 3-ї хвилини тиск продовжує знижуватися, варто продовжувати вимірювання  кожні 2 хвилини, або до стабілізації показників, або до досягнення критичних цифр. Вимір артеріального тиску варто проводити на обох руках. У випадку, якщо різниця перевищує 10 мм рт. ст. , можна запідозрити наявність аортоартеріїту, синдрому підключичної артерії або розшарування аневризми в ділянці  дуги аорти. Аускультація тонів серця спроможна дати важливу інформацію у відношенні наявності клапанних вад, а непостійний шум, що залежить від положення тіла, дозволяє запідозрити міксому.  У зв'язку з ризиком порушень мозкового кровообігу, пробу з масажем каротидного синусу на догоспітальному етапі проводити не бажано, хоча при обстеженні в стаціонарі вона з великим ступенем достовірності дозволяє виявити так званий «синдром каротидного синуса» - захворювання, при якому непритомні стани можуть провокуватися побутовими причинами (тугий комір, краватка, подразнення рефлекторної зони при голінні і т.д.).

Скачать файл