Невідкладна допомога при гіпертонічному кризі

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА ПРИ

ГІПЕРТОНІЧНОМУ КРИЗІ

ВИЗНАЧЕННЯ

  У сучасному керівництві поняття ГК трактується по-різному. У Керівництві для лікарів швидкої медичної допомоги під редакцією В.А. Михайловича, А.Г. Мірошніченко (2001 р.) до ГК відносять підвищення артеріального тиску (ПЕКЛО), який приводить до гострого порушення регіонарного кровообігу. Проте, враховуючи, що в наший країні “швидку допомогу” викликають пацієнти і при звичайному підвищенні ПЕКЛО, нам представляється більш приемлимым наступне визначення:

Різке раптове підвищення ПЕКЛО до індивідуально високих величин при мінімальній суб'єктивній і об'єктивній симптоматиці розглядають як «неускладнений гіпертензивний (гіпертонічний) криз». За наявності небезпечних або бурхливих проявів з суб'єктивними і об'єктивними ознаками церебральних, серцево-судинних і вегетативних порушень називають «ускладненим гіпертензивним кризом». 

ОСНОВНІ ПРИЧИНИ ВИНИКНЕННЯ

1. Психоемоційна напруга.

2. Спадковість

Частота артеріальної гіпертонії (АГ) і, отже, вірогідність ГК у спадково схильних осіб в 5-6 разів більше. Доведено, що відповідальним за спадковість при АГ є порушення депонування катехоламинов, зокрема, норадреналіну, що у свою чергу пов'язане з порушенням відповідної ферментативной системи.

3. Живлення

Доведено прогностично несприятливе значення надмірної ваги, підвищеної вміст куховарської солі і насичених жирних кислот в їжі.

4. Вік

У жінок списів захворюваності наступає в клімактеричному періоді, що пояснюється зниженням продукції прогестерону, що призводить до зниження натрий-диуретической активності.

5. Атеросклерозні зміни в судинах з ішемією центрів гіпоталамуса і дистрофічними змінами в них, що порушує нормальну центральну регуляцію кровообігу.

6. Черепно-мозкова травма, що приводить до гипоталамическим порушень.

7. Захворювання нирок

При гострих захворюваннях нирок спостерігається ушкоджуються структура нефрона і природні депрессорные системи організму.

8. Тривалі інтоксикації – нікотинова, алкогольна, наркотична.

9. Гіподинамія

10. Неадекватна планова терапія АГ, невиконання хворими призначень лікаря (62,5% пацієнтів приймають препарати нерегулярно), відсутність спадкоємності між стаціонаром і поліклінікою.

11. Інші причини

Захворювання нирок (гломерулонефрит, нефросклероз і так далі) є причиною симптоматичного підвищення ПЕКЛО в 2-3% випадків. Реноваськулярная АГ обумовлює підвищення ПЕКЛО у 1-2% хворих. Захворювання надниркових (синдром Кушинга, гиперальдостеронизм (синдром Конна) і феохромоцитома зустрічаються в рівній кількості випадків, що не перевищує 0,1%.

У переважній більшості випадків причину підвищення ПЕКЛО встановити не вдається - в цьому випадку говорять про эссенциальной АГ.

ПАТОГЕНЕЗ

  У патогенезі ГК виділяють судинний і кардіальний механізм.

1. Судинний - за рахунок підвищення загального периферичного опору в результаті збільшення вазомоторного (нейрогуморальные впливи) і базального (при затримці натрію) тонусу артеріол.

2. Кардіальний - при збільшенні серцевого викиду у відповідь на підвищення частоти серцевих скорочень, об'єму циркулюючої крові (ОЦК), скоротності міокарду і збільшення фракції вигнання.

  Нижче буде показано клінічне значення виділення цих механізмів розвитку ГК.

 КЛАСИФІКАЦІЯ

  З погляду визначення об'єму необхідної лікарської терапії і оцінки прогнозу представляють інтерес дві класифікації, засновані на особливостях центральної гемодинаміки (А) і на клінічній картині ГК (Б).

А. Залежно від особливостей центральної гемодинаміки виділяють

гіперкінетичні і гипокинетические криз.

Б. По клінічній течії виділяють

неускладнені і ускладнені. 

МОЖЛИВІ УСКЛАДНЕННЯ:

· гіпертонічна енцефалопатія;

· набряк головного мозку;

· гостре порушення мозкового кровообігу;

· еклампсія;

· серцева недостатність;

· гострий коронарний синдром; розшарування аневризми аорти.

КЛІНІЧНА КАРТИНА

Клінічна картина ГК характеризується відносно раптовим початком (від декількох хвилин до декількох годин), індивідуально високим рівнем ПЕКЛО наявністю скарг церебрального, кардіального і невротичного характеру.

- скарги церебрального характеру: інтенсивний головний біль, запаморочення, нудота, блювота, порушення зору, скороминуща сліпота, двоїння в очах, мигтіння «мушок» перед очима. Можливий розвиток осередкової мозкової симптоматики: оніміння рук, особи, зниженні больової чутливості в області особи, губ, мови, відчуття повзання мурашок, легкій слабкості в дистальних відділах рук. Можливі скороминущі гемипарезы (до однієї доби), короткочасна афазія, судоми;

- скарги кардіального характеру: біль в області серця, серцебиття, відчуття перебоїв, можлива поява задишки;

- скарги невротичного характеру і ознаки вегетативної дисфункції: ознобоподобный тремор, відчуття страху, дратівливість, пітливість, іноді відчуття жару, спрага, в кінці кризу – прискорене, рясне сечовипускання з виділенням світлої сечі.

  При поєднанні раптового підвищення ПЕКЛО з інтенсивним головним болем діагноз гіпертонічного кризу вірогідний, а за наявності решти вищевикладених скарг у поєднанні з підвищенням ПЕКЛО до індивідуально високих величин – безперечний.

ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ

Клінічно ГК виявляється суб'єктивними і об'єктивними ознаками (табл. 2).