Невідкладна допомога при захворюваннях легенів і плеври

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА ПРИ

ЗАХВОРЮВАННЯХ ЛЕГЕНІВ  І ПЛЕВРИ

Гострий абсцес, гангрена легені 

ВИЗНАЧЕННЯ  

Гострий абсцес, гангрена легені є гнійно-некротичним розплавленням легеневої паренхіми (при гангрені некроз обширніший, без чітких меж, що має тенденцію до розповсюдження; клінічно захворювання виявляється дуже важким загальним станом пацієнта).

ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ.  

Основними причинами виникнення деструктивних змін в легенях є: ускладнення гострої П (часто грипозною для поста) - в 63-95%случаев; аспірація (попадання інфекційного початку в легеня з порожнини рота - каріозні зуби, пародонтоз, хронічний тонзиліт). Останніми роками встановлено, що в 50-60% спостережень аспирируется виключно анаеробна мікрофлора (Fusobact. nucleatum, Fusobact. necrophorum, Bacter. fragilis, Bacter. melaninogenus і ін.).

Крім того, найбільш частими збудниками є: гемолітичний стафілокок і грамотрицательная мікрофлора.

Серед інших причин розвитку гострого абсцесу і гангрени легені необхідно вказати на гематогенно-эмболический шлях (у 0,8-9,0 % випадків), посттравматичний чинник, обтурацію бронхів (пухлиною, чужорідним тілом).

Слід підкреслити, що гострі абсцеси і гангрена легені найчастіше розвиваються у ослаблених хронічними захворюваннями хворих, у осіб з алкогольонй залежністю; при важких системних захворюваннях, на фоні ХНЗЛ.

 КЛІНІЧНА КАРТИНА  

гострих абсцесів і гангрени легені різноманітна і залежить від розмірів некротизованих ділянок легеневої тканини, ускладненої або неускладненої течії, віку пацієнта, супутньої патології, індивідуальних особливостей організму і так далі При абсцесі легкого в початковий (перший) період захворювання (до розтину абсцесу в бронх) тяжкість стану хворих визначається гнійною інтоксикацією із-за неможливої евакуації гноїть і некротичних мас з порожнин деструкції природним чином через дренирующие бронхи. Хворі скаржаться на високу температуру, ознобы, болі у відповідній половині грудної клітки, кашель з мізерною мокротою. При физикальном дослідженні - на "хворій" стороні дихання ослаблене, перкуторный звук укорочений. При великому ураженні легеневої тканини можуть вислуховуватися крепитирующие хрипи. Дані рентгенологічного дослідження свідчать про запальну інфільтрацію легені без чітких меж.

Перший період хвороби продовжується в середньому 7-10 днів.

У другому періоді захворювання (після розтину абсцесу в бронх) патогномоничным симптомом буде рясне отхождение гнійної мокроти, нерідко з неприємним запахом, "повним ротом". Якщо при цьому відбувається аррозія бронхіальних судин, наголошуватиметься легенева кровотеча. Одночасно знижується температура, зменшується інтоксикація, поліпшується самопочуття. При физикальном дослідженні можливе виявлення порожнини в легені при перкуссии, при аускультації - бронхіальне дихання з амфорическим відтінком. Характерна рентгеносемиотика - округла порожнина, оточена інфільтративним валом, з горизонтальним рівнем рідини в просвіті її.

Мокрота (макроскопічно) має три шаруючи: гній, каламутна рідина, пінявий шар.

Гангрена легені характеризується обширнішим некрозом легеневої паренхіми (чим при абсцесі), без чітких меж, що займає декілька сегментів, частку або цілком легеню. Захворювання протікає бурхливо, з гектической лихоманкою, вираженою інтоксикацією, болями в грудях на стороні поразки, задишкою. Виділяється мокрота брудно-сірого або бурого (частіше) кольору із смердючим запахом, визначуваним на відстані, нерідко з секвестрами легеневої тканини. Іноді захворювання ускладнюється легеневою кровотечею (кровохарканням), яка може закінчитися летальним результатом. Над ділянкою поразки визначається укорочення перкуторного звуку і різко ослаблене (або бронхіальне) дихання. У аналізах крові і мокроти зміни, характерні для гострого абсцесу, але більш виражені. На рентгенограмах легенів виявляється масивна інфільтрація без чітких меж, що займає частку або всю легеню. Якщо з'явилася порожнина розпаду і вона сполучається з просвітом бронха, то рентгенологічно це визначається у вигляді прояснення неправильної форми (одиночного або множинного), можливо з наявністю вільних або пристеночных секвестрів.

Слід підкреслити, що гострий абсцес і гангрена легені чреваті розвитком ряду важких, деколи смертельних ускладнень: аррозивное кровотеча (особливо при локалізації процесу в прикореневих зонах) пиопневмоторакс (при субплевральних абсцесах), сепсис, перикардит, поразка протилежної легені.

 Гострий гнійний плеврит 

ВИЗНАЧЕННЯ.  

Гострий гнійний плеврит – запалення плеври, що характеризується утворенням гнійного ексудату.