Атропин легко и быстро всасывается из ЖКТ, в течение 2 ч 80% препарата выводится с мочой.
НАТРИЯ БИКАРБОНАТ, НАТРИЯ ГИДРОКАРБОНАТ - щелочной раствор с рН 8,1, способствующий уменьшению (компенсации) метаболического ацидоза, но при дыхательном ацидозе и/или отсутствии адекватной вентиляции легких, за счет накопления CO3+, способный усугублять нарушения КЩС. Применяют в виде 4% раствора. Следует помнить, что смешивание в шприце или даже катетере бикарбоната натрия с практически любыми другими препаратами вызывает инактивацию (адреналин и др.) или осаждение (раствор СаCl и др.).
Показания к применению бикарбоната натрия в настоящее время значительно ограничены (см. ниже).
ИНФУЗИОННЫЕ РАСТВОРЫ Для проведения инфузионной терапии и разведения лекарственных средств во время сердечно-легочной реанимации рекомендуется изотонический растворхлорида натрия. 5% раствор глюкозы может оказать неблагоприятное воздействие на ЦНС вследствие гипергликемии.
ТАКТИКА ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ И ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ НЕЭФФЕКТИВНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ
1) Основным способом лечения фибрилляции желудочков является электрическая дефибрилляция. Начальная энергия разряда составляет 200 – 360 Дж . При отсутствии электрического дефибриллятора допустимо выполнять прекордиальный удар.
2) При сохранении фибрилляции желудочков повторяют электрический разряд.
3) При неэффективности – возобновляют основные реанимационные мероприятия, производят интубацию трахеи, налаживают венозный доступ.
4) Адреналин 1 мг в/в струйно каждые 3 – 5 мин.
5) Возрастающие дозы адреналина 1-3-5 мг в/в каждые 3 минуты, или применение промежуточных доз 2-5 мг в/в каждые 3-5 минут.
6) Если в течение 1 минуты не восстановлен ритм, то выполняется электрическая дефибрилляция разрядом 360 Дж.
7) При продолжающейся фибрилляции желудочков используют антиаритмические препараты:
Лидокаин 1,5 мг/кг в/в струйно повторяют через 3–5 мин. В случае восстановления кровообращения налаживают непрерывную инфузию лидокаина со скоростью 2-4 мг/мин.
Сульфат магния 1-2 г в/в в течение 1-2 мин.
Предпочтение сульфату магния можно отдать в случае заведомой гипомагниемии, желудочковой тахикардии типа torsade de pointes («пируэт»).
8) Бикарбонат натрия ввордят в/в 1 мэкв/кг, повторяя введение 0,5 мэкв/кг каждые 10 мин при сохраняющейся в течение продолжительного времени остановки кровообращения.
Рекомендуется чередовать введение лекарственных препаратов с разрядами дефибриллятора по схеме: “лекарство – разряд – лекарство – разряд”.
Следует отметить, что развитие асистолии после электрической дефибрилляции может быть обусловлено выраженной ваготонией (см. ниже).
ТАКТИКА ПРИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ НЕЭФФЕКТИВНОЙ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ МИОКАРДА
Гемодинамически неэффективная электрическая активность миокарда – это условный термин, объединяющий разнородную группу нарушений ритма сердца: электромеханическую диссоциацию, желудочковые замещающие ритмы, медленный идиовентрикулярный ритм, брадиаритмии. Они характеризуются неэффективным кровообращением при регистрируемой на ЭКГ электрической активности миокарда, отличной от желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков. Практические подходы к лечению позволяют рассматривать эти нарушения ритма в одном разделе.
К сожалению, прогноз при этом виде нарушений ритма плохой, если не устранена причина, вызвавшая остановку кровообращения. К причинам, вызывающим гемодинамически неэффективную электрическую активность миокарда относят: гиповолемию, гипоксию (наиболее часто), гипотермию, ацидоз, массивную ТЭЛА, тампонаду сердца, гиперкалиемию, передозировку лекарственных средств, обладающих кардиодепрессивным действием (трициклические антидепрессанты и др.), а также ятрогенные осложнения, такие как напряженный пневмоторакс.
Лечение
1) Основные реанимационные мероприятия – ИВЛ, непрямой массаж сердца.
2) Адреналин 1 мг в/в струйно каждые 3 – 5 минут.
3) Атропин 1 мг в/в струйно.
4) Допамин в дозе 5 – 20 мкг/кг мин (разводится 200 мг препарата на 400 мл физиологического раствора).
5) Электрокардиостимуляция.
6) Бикарбонат натрия в/в 2–4 г (50–100 мл 4% раствора), повторяя введение 2 г каждые 10 мин. Показано при гиперкалиемии, метаболическом ацидозе, передозировке трициклических антидепрессантов; затянувшейся остановке кровообращения >2 мин); при длительной остановке кровообращения и отсутствии адекватной вентиляции легких.
ТАКТИКА ПРИ АСИСТОЛИИ
Тактика лечения этой причины остановки кровообращения практически
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
