Гострий гнійний плеврит (емпієма плеври) може бути первинним (після проникаючого поранення грудей, операцій на легенів, діагностичною торакоскопии, при накладенні штучного пневмотораксу) або вторинним (при ускладненнях гнійно-запальних захворювань легенів і розтинах субплеврально розташованих абсцесів). У останньому випадку разом з гноєм в плевральну порожнину поступає і повітря (пиопневмоторакс). Бактерійний спектр вмісту плевральної порожнини у 62,5% хворих свідчить про асоціацію збудників з 2-5 різних видів (стафілокок, протей, кишкова і синегнойная паличка). Бактеріологічні дослідження в 28% випадків виявили різні види неклостридиальных анаеробів (бактероїди, фузобактерии, путридный стрептокок і ін.).
Клінічна картина
гострої вторинної емпієми плеври характеризується тим, що запальний процес з легені (пневмонія, абсцес каверна, нагниваюча кіста) переходить на плевру, як правило цієї ж сторони. Наголошуються різкі болі у відповідній половині грудної клітки, під'їм температури до 38,5-39 З, ознаки дихальної недостатності (за рахунок здавлення легені гноєм і гнійно-деструктивних змін в самій легеневій тканині), кашель з виділенням гнійної мокроти. При об'єктивному обстеженні виявляються симптоми інтоксикації, обмеження дихальних рухів однієї половини грудної клітки, притуплення перкуторного звуку і різке ослаблення дихання (або воно зовсім не проводиться, що буває частішим). Рентгенологічне дослідження свідчить про затемнення на стороні емпієми, зсув середостіння в протилежну сторону. При пиопневмотораксе визначають горизонтальний рівень і газ над ним. Залежно від кількості гнійної рідини в плевральній порожнині, а відповідно ступеню коллабирования легені розрізняють обмежений, субтотальний і тотальний пиопневмоторакс.
Спонтанний неспецифічний пневмоторакс
ВИЗНАЧЕННЯ.
Спонтанним пневмотораксом (СП) є скупчення повітря в плевральній порожнині Розвивається, як правило, без попередніх симптомів (серед повного здоров'я). Попадання повітря походить з дефекту (дефектів) субплеврально розташованих повітряних булл. Більшість дослідників вважають, що формування булл пов'язане з природженою неповноцінністю паренхіми легені. Останнім часом з'явилися повідомлення про випадки сімейної форми захворювання - спадковий спонтанний пневмоторакс (спадкова емфізема). Передбачається, що причиною його є дефіцит альфа-1-антитрипсина, який успадковується за аутосомно-рецессивному типом. Частіше вражається права легеня, двосторонній (як правило, поперемінний) пневмоторакс спостерігається в 17,7% випадків.
КЛІНІЧНА КАРТИНА
спонтанного пневмотораксу досить типова: поява різких болів у відповідній половині грудної клітки (часто без видимої причини), задишка (її вираженість залежить від ступеня коллабирования легені). Болі иррадиируют в плече, шию, епігастральну область, за грудину (особливо при лівобічному пневмотораксі), нерідко імітуючи стенокардію або інфаркт міокарду. При физикальном обстеженні виявляється задишка, тимпанит при перкуссии на стороні поразки, ослаблення (або відсутність) дихання при аускультації. Діагноз уточнюється даними рентгенологічного дослідження: на ураженій стороні спостерігається пневмоторакс різного ступеня вираженості і легеня коллабировано. При великому пневмотораксі може бути зсув середостіння в протилежну сторону. Необхідне ретельне дослідження легенів для з'ясування можливої причини пневмотораксу - буллезная емфізема, туберкульозна каверна, абсцес (при цих захворюваннях пневмоторакс є їх ускладненням). Іноді великі субплеврально розташовані булли першого сегменту вдається визначити на рентгенограмах.
ПРИНЦИПИ ЛІКУВАЛЬНИХ ЗАХОДІВ.
Втручання на догоспитальном етапі зводиться до проведення симптоматичної терапії.
1) Больовий синдром – перед транспортуванням пацієнта в стаціонар при виражених плевральних болях можуть бути введені ненаркотичні аналгетики – кетаролак, трамадол. При пневмотораксі інтенсивність больового синдрому може зажадати введення наркотичних аналгетиков. Засобом вибору в цьому випадку слід вважати 2% розчин промедола. Необхідно враховувати, що могутніші наркотики, морфін і фентанил, роблять пригноблюючий вплив на дихальний центр і можуть сприяти посилюванню гіпоксії.
2) Артеріальна гіпотензія – транспортування пацієнтів в стаціонар щоб уникнути розвитку ортостатичного колапсу повинне здійснюватися в положенні лежачи. При низькому ПЕКЛО (САД < 100) доцільно під час транспортування проводити в/в інфузію розчину полиглюкина.
3) Дихальна недостатність – розвивається при масивному ураженні легеневої тканини. Для зменшення ступеня гіпоксії під час транспортування проводиться інгаляція зволоженого кисню через носові канюлі або маску.
4) Наростання дихальної недостатності при пневмотораксі може бути пов'язане з клапанним механізмом його розвитку. В цьому випадку напружений пневмоторакс вимагає проведення екстреної декомпресії, яка проводиться шляхом введення однієї або декількох ін'єкційних голок крупного діаметру в плевральну порожнину. Проведення цієї маніпуляції вимагає попереднього знеболення введенням 1 мл 2% розчину промедола.
СВІДЧЕННЯ ДО ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ.
Нагноїтельниє захворювання легенів як і випадки розвитку пневмотораксу вимагають екстрену госпіталізацію пацієнтів у відділення торакальной хірургії.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.