Невідкладна допомога при гіпертонічному кризі, страница 3

При гипокинетическом варіанті кризу – серцевий індекс понижений, а ОПСС підвищене. Криз купірують препаратами, здатними понизити ОПСС. (антагоністи кальцію, інгібітори АПФ).

нифедипина (коринфар, кордафлекс і ін.) 10-20 міліграм сублингвально.

За відсутності ефекту прийом повторити через 15 мин.

Препарат відрізняється хорошою передбаченістю терапевтичного ефекту: у переважній більшості випадків через 5-30 мін починається поступове зниження систоли і діастоли ПЕКЛО (на 20-25%) і поліпшується самопочуття пацієнтів, що дозволяє избегнуть некомфортного (а іноді і небезпечного) для пацієнта парентерального застосування гіпотензивних засобів. Максимальний ефект після першого прийому розвивається через 30 хвилин. Тривалість дії прийнятого таким чином препарату - 4-5 ч, що дозволяє почати в цей час підбір планової гіпотензивної терапії.

На тлі збільшення серцевого викиду, коронарного і мозкового кровотоку може робити частішим серцевий ритм, що слід враховувати при його виборі (рис.1):

Малюнок 1

Клінічні спостереження показують, що ефективність препарату тим вище чим вище рівень початкового ПЕКЛО.

 Побічні ефекти пов'язані з вазодилатирующим дією нифедипина:

· Артеріальна гіпотензія (зниження САД нижче 100 мм рт.ст.)

· гіперемія шкіри особи і шиї

· тахікардія

· запаморочення

· сонливість

· головний біль.

Протипоказання:

· гострий коронарний синдром (гострий інфаркт міокарду, нестабільна стенокардія);

· важка серцева недостатність;

· гемодинамически значущий стеноз гирла аорти;

· гіпертрофічна кардіоміопатія;

· синдром слабкості синусного вузла;

· підвищена чутливість до нифедипину.

Особливі вказівки

Слід враховувати, що у немолодих хворих (старше 60 років) гіпотензивна активність нифедипина вища, тому початкова доза препарату - 5 міліграм.

При непереносимості нифедипина можливий прийом під язик інгібітору ангиотензин-превращающего ферменту (АПФ)

каптоприла 25-50 міліграм сублингвально

  проте реакція на препарат менш передбачена (можливий розвиток колапсу).

Гіпотензивна дія каптоприла розвивається через 10 мін і зберігається близько 1 години.

Побічні ефекти:

· ангіоневротичний набряк;

· алергічні шкірні реакції;

· порушення ниркової функції (підвищення рівня сечовини і креатинина, протеїнурія, олігурія);

· сухий кашель (унаслідок підвищення рівня брадикинина і збільшення чутливості бронхіальних рецепторів);

· бронхоспазм;

· артеріальна гіпотензія

· головний біль, запаморочення

· слабкість

· стомлюваність

· непритомність

· серцебиття.

Протипоказання:

· двосторонній стеноз ниркових артерій;

· гемодинамически значущий стеноз гирла аорти, лівого атріовентрикулярного отвору

· гіпертрофічна кардіоміопатія.

 Особливі вказівки:

Використання інгібіторів АПФ не показане при вагітності, зокрема при еклампсії вагітних.

За відсутності ефекту можливе застосування 

магнію сульфату в дозі 1000-2500 міліграм в/в поволі (протягом 7-15 мін і більш)

  при неможливості забезпечити в/у введення препарату допустиме (як виняток!) в/м введення препарату в теплому вигляді з подальшою грілкою на місце ін'єкції.

Сульфат магнію володіє судинорозширювальною, седативным і протисудомним дією, зменшує набряк мозку.

 Показання до застосування:

· ГК, що супроводжується розвитком судорожного синдрому (зокрема, при еклампсії вагітних)

· при появі порушень ритму серця на тлі підвищення ПЕКЛО.

  Гіпотензивний ефект розвивається через 15-25 мін після введення.

Переважно використання кормагнезина (магнію сульфату виробництва WORWAG PHARMA, Германію), що відрізняється від сірчанокислої магнезії іншого виробництва відсутністю сторонніх домішок (рис.2).

Побічні ефекти: (частіше виникають при швидкому в/у введенні)

1) пригноблення дихання (усувається в/у введенням 5-10 мл 10% розчину хлориду кальцію)

2) брадикардія

3) атріовентрикулярна блокада II ступеня.

4) нудота, блювота

5) відчуття жару. 

Протипоказання:

· гіперчутливість до магнію

· гипермагниемия (ниркова недостатність, гипотиреоз)

· міастенія

· виражена брадикардія