Залежно від особливостей центральної гемодинаміки ГК характеризуються:
· ГК першого вигляду (гіперкінетичні)
спостерігаються частіше на ранніх стадіях АГ, розвиваються гостро, супроводжуються збудженням хворих, великою кількістю "вегетативних знаків" (м'язове тремтіння, посилене потовиділення, червоні плями на шкірі, серцебиття, до кінця кризу полиурія, іноді рясний рідкий стілець) і протікають короткочасно (не більше 3-4 ч). Для цього кризу характерне переважне підвищення систоли ПЕКЛО, наростання пульсового тиску, почастішання пульсу, переважання в крові адреналіну, який, як відомо, володіє здатністю підвищувати обмін речовин, викликати гіперглікемію, тахікардію, зростання систоли ПЕКЛО.
· ГК другого вигляду (гипокинетическим)
що виникає, як правило, на пізніх стадіях захворювання на тлі високого початкового рівня ПЕКЛО, властиві менш гострий початок, більш поступовий розвиток (від декількох годинників до 4-5 днів) і важка течія. Ці хворі виглядають млявими, загальмованими. У них особливо різко виражені мозкові і серцеві симптоми. Систола і діастола ПЕКЛО в цих випадках дуже високо, але переважає підйом діастоли ПЕКЛО. Тахікардія відсутня або виражена трохи. Для цього ГК характерне переважання в крові норадреналіну, який, перш за все, підвищує периферичний судинний опір і відповідно діастола ПЕКЛО.
При огляді хворого з ГК, лікар СМП повинен отримати відповіді на наступні питання:
|
Питання |
Примітка |
|
Чи є в анамнезі АГ, скільки років? |
Як правило, ГК - загострення симптомів, властивих АГ |
|
Які звичні і максимальні цифри ПЕКЛО? |
Як правило, при ГК рівень діастоли ПЕКЛО перевищує 100-120 мм рт. ст. Проте у молодих пацієнтів клініка кризу може з'явитися і при нижчих цифрах ПЕКЛО, і навпаки, немолоді хворі можуть бути адаптовані до високого рівня ПЕКЛО (200/110-120 мм рт.ст.) |
|
Чим зазвичай суб'єктивно виявляється підвищення ПЕКЛО? Які клінічні прояви в даний час? |
Необхідно уточнити наявність ГК в анамнезі і їх клініку у даного пацієнта. Бессимптомноє підвищення ПЕКЛО немає ГК і не вимагає невідкладної терапії |
|
Чи отримує пацієнт регулярну гіпотензивну терапію? |
Криз може розвинутися на тлі неадекватної гіпотензивної терапії або на тлі відміни терапії (наприклад: b-адреноблокаторов клонидина) |
|
Коли з'явилася симптоматика і скільки триває криз? |
При кризі ПЕКЛО наростає протягом хвилин, годинника, криз не триває тижнями і місяцями |
|
Чи були спроби самостійно купірувати ГК? Чим раніше вдавалося понизити ПЕКЛО? |
Чи був ефект? |
Лікування не ускладненого кризу:
Для лікування раптового підвищення ПЕКЛО рекомендується сублингвальное застосування лікарських засобів.
При виборі терапії не ускладненого ГК необхідно визначити тип гемодинаміки:
при гіперкінетичному варіанті кризу збільшений серцевий індекс (хвилинний об'єм серця на квадратний метр поверхні тіла), а загальний переферическое опір судин (ОПСС) нормальний або понижено. Криз купірують засобами здатними понизити серцевий індекс і ОПСС, що не підвищують. Препаратами вибору є бета-блокаторы (пропранолол).
пропранолол (анприлин, обзидан) 10 - 20 міліграм сублингвально За відсутності ефекту від пропранолола або вказівок на індивідуальну непереносимість можливі застосування клонидина (клофеліну) в дозі 0,075 міліграм сублингвально. Гіпотензивна дія розвивається через 15-30 мін, тривалість дії – 2-4 години. Побічні ефекти: сухість в роті, сонливість, ортостатичні реакції.
брадикардія синдром слабкості синусного вузла атріовентрикулярна блокада II-III ступеня; небажане його застосування при гострому інфаркті міокарду виражена енцефалопатія
облітеруючі захворювання судин нижніх кінцівок депресії.
АЛГОРИТМ КУПІРУВАННЯ ГІПЕРТОНІЧНОГО КРИЗУ
При лікуванні гіпертонічного кризу принципово необхідно визначити ускладнений криз чи ні.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.