Вегетативная нервная система: физиология и фармакология. Функциональная анатомия. Постганглионарные нейроны, страница 9

B.  Дексмедетомидин — более селективный a₂‑агонист, чем клофелин. Стереоселективная способность взаимодействовать с рецепторами приводит к снижению потребности в анестетиках, что служит доказательством существования «рецептора для анестетиков».

IX.  Ингибиторы конвертирующего фермента

A.  Ингибиторы ангиотензин-превращающего (конвертирующего) фермента (каптоприл, эналаприл, лизиноприл) предотвращают превращение ангиотензина I в ангиотензин II. Эти препараты эффективны при лечении недостаточности кровообращения, гипертонической болезни, реноваскулярной и злокачественной гипертензии.

B.  Побочные действия минимальны и, в основном, связаны с ОПС.

X.  Вазодилататоры

A.  Эффект снижения АД вазодилататорами определяется дозозависимым прямым действием на гладкую мускулатуру сосудов, независимо от a и b‑рецепторов (табл. 12-7). Эти препараты могут вызвать опосредованное через барорецепторы учащение сердечной деятельности. Для устранения рефлекторной тахикардии может потребоваться комбинация с b-антагонистом (поддерживать ЧСС < 100 уд/мин).

B.  Гидралазин (по 5-10 мг в/в через 10-20 мин) позволяет контролировать периоперативную гипертензию.

C. 

Нитропруссид применяется в виде постоянной инфузии (0.25-0.5 мкг/кг/мин в/в) инфузионным насосом под контролем АД. Доза увеличивается постепенно до снижения АД или достижения управляемой гипотонии. Для пациента под наркозом редко требуется доза натрия нитропруссида более 3-5 мкг/кг/мин. Для лечения острой гипертензии может потребоваться однократное введение 50-100 мкг натрия нитропруссида.

1.  Гипотензивное действие нитропруссида отражает прямое расслабление гладкой мускулатуры артерий и вен, вызывающее снижение пред- и постнагрузки. Гипотензивное действие усиливается летучими анестетиками и кровопотерей.

2.  Побочные эффекты. Ионы железа нитропруссида реагируют с сульфгидрильными группами эритроцитов с выделением цианида, превращающегося в печени в тиоцианид. Высокая доза нитропруссида (>10 мкг/кг/мин в/в) может привести к цианидной интоксикации. Данных об увеличении токсичности при заболеваниях почек и печени нет.

a.  Диагностика. Тахифилаксия, повышение напряжения кислорода венозной крови и метаболический ацидоз сигнализируют о развитии цианидной интоксикации (цианид связывается с цитохромоксидазой, вызывая клеточную гипоксию), требующей немедленного прекращения инфузии нитропруссида.

b.  Лечение цианидной интоксикации проводится натрия тиосульфатом (150 мг/кг в/в в 50 мл воды) в течение 15 минут для ускорения перехода цианида в тиоцианид.

D.  Нитроглицерин применяется в виде длительной инфузии (0.25-3.0 мкг/кг/мин в/в) при лечении ишемии миокарда. Он действует главным образом на венулы, вызывая увеличение венозной емкости и уменьшение венозного возврата.

1.  Эффект нитроглицерина слабее нитропруссида, поскольку он оказывает минимальное воздействие на гладкую мускулатуру артерий.

2.  В отличие от нитропруссида, нитроглицерин не обладает цианидной токсичностью, поэтому применение его при беременности предпочтительнее, чем нитропруссида.

E.  Диазоксид вводится по 3-5 мг/кг в/в через 5 минут для купирования приступов гипертензии. Этот препарат влияет больше на сосуды сопротивления, чем на емкостные, снижает постнагрузку, оказывает небольшое влияние на преднагрузку. Диазоксидом, в отличие от нитропруссида, невозможно титровать АД.