6. Норадреналин и метоксамин вызывают сходные гемодинамические изменения, характеризующиеся больше a, чем b‑эффектом. Вазоконстрикция увеличивает АД, но может снизить кровоток в тканях (особенно в почках) и повысить потребность миокарда в кислороде. При длительной инфузии для поддержания систолического давления выше 90 мм рт. ст. требуется инвазивный мониторинг и внимательное проведение инфузионной терапии.
7. Адреналин. a‑Эффекты адреналина приводят к снижению кровотока в почках и коже, в то время, как b‑эффект проявляется увеличением кровотока в скелетной мускулатуре.
a. Побочные эффекты. При избыточной b‑стимуляции существует опасность аритмий сердца. Летучие анестетики, особенно галотан, приводят к сенсибилизации миокарда к циркулирующим катехоламинам, поэтому во время наркоза галотаном следует уменьшить подкожную и подслизистую дозу адреналина до 1 мкг/кг (возможно, допустимы 2-3 мкг/кг при ингаляции эфира). В отличие от взрослых, дети переносят более высокие дозы адреналина без развития аритмий сердца.
b. Клиническое применение. Адреналин применяется для 1) лечения астмы (0.3‑0.5 мг п/к), 2) лечения остановки сердца или угрожающих жизни аллергических реакций (0.3-0.5 мг в/в), 3) обеспечения гемостаза (1:200 000 или 5 мкг/мл под кожу или под слизистую), 4) продления регионарной анестезии (0.2 мг добавляется к местному анестетику при спинальной анестезии или в концентрации 1:200 000 при эпидуральной блокаде) или 5) поддержания сердечного выброса после проведения искусственного кровообращения (в виде длительной инфузии).
8. Эфедрин оказывает на сердечно-сосудистую систему эффект, сходный с адреналином; хотя он значительно слабее, его действие в 10 раз продолжительнее. Веноконстрикция проявляется в большей степени, чем сужение артерий, поэтому повышаются сердечный выброс и венозный возврат. b-Эффект обеспечивает повышение ЧСС и сердечного выброса. a- и b-эффекты эфедрина приводят к умеренному и предсказуемому повышению АД.
a. Побочные эффекты. Тахикардия и аритмии сердца возникают реже, чем при использовании адреналина.
b. Клиническое применение. Эфедрин — наиболее часто применяемый вазопрессор (5‑10 мг в/в) для устранения вызванного анестезией снижения АД (особенно при регионарной блокаде) и является препаратом выбора в акушерстве, поскольку параллельно с повышением АД вызывает увеличение маточного кровотока. Введение эфедрина служит временным средством восстановления перфузионного давления, пока устраняется основная причина, вызвавшая гипотензию.
9. Дофамин является агонистом дофаминергических (0.5-2 мкг/кг/мин в/в [почечная доза дофамина]), b‑(2-10 мкг/кг/мин в/в) и a‑(>10 мкг/кг/мин в/в) рецепторов. Темп внутривенной инфузии >10 мкг/кг/мин в/в может вызвать вазоконстрикцию, которая устраняет желаемую стимуляцию дофаминергических (увеличение почечного кровотока) и b‑рецепторов (повышение сердечного выброса). Несмотря на зависимость от вводимой дозы, существует широкая индивидуальная вариабельность ответа на дофамин.
a. Побочные эффекты. Тахикардия и аритмии сердца встречаются редко. Экстравазальное введение может вызвать гангрену. Повышение давления в легочной артерии ограничивает применение этого препарата при правожелудочковой недостаточности. Подавляется секреция инсулина, что объясняет часто встречаемую гипергликемию во время инфузии дофамина.
b. Клиническое применение. Наиболее часто дофамин применяется в виде длительной внутривенной инфузии (2-10 мкг/кг/мин) для достижения инотропного и диуретического действия у пациентов со слабой сократительной способностью миокарда, например, после искусственного кровообращения.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.