Гнойно-воспалительные заболевания у больных хирургического профиля. Этиология и химиотерапия, страница 2

Локализация

Нормальные представители микрофлоры

Кожа (методом биопсии) - среднее число бактерий на 1 см² на коже головы - 1,4*10⁶, на предплечье – 1,1*10⁴, на животе – 7,1*10⁴, на бедрах – 3,8*10⁴

Род Abcidia; род Alcaligenes; род Klebsiella, род Bacillus; род Micrococcus; Brevibacterium epidermidis; Mycobacterium luteus; род Corynebacterium; род Pityrosporum; род Enterobacter; E. coli; Propionibacterium acnes; Peptococcus saccharolyticus, род Staphylococcus; Candida albicans, Geotrichum candidum; род Rhizomucor; род Aspergillus; род Mucor

Подмышечные ямки

методом соскобов

(от 13 до 2,8*10⁵)

Численность-2.5*10⁶/см²

Род Acinetobacter; Micrococcus luteus; род Brevibacterium; род Neisseria; Candida albicans, Propionibacterium acnes (7-1,2 10⁵); род Corynebacterium; S. aureus; E. coli; род Streptococcus; род Klebsiella

Промежность

Род Acinetobacter; род Micrococcus; род Alcaligenes; род Pityrosponim; род Corynebacterium; род Propionibacterium; род Enterobacter; S. aureus; E. coli; род Streptococcus; род Klebsiella

Межпальцевые промежутки

на стопах

Род Acinetobacter; E. coli; род Alcaligenes; род Micrococcus; род Brevibacterium; род Proteus; Candida albicans; род Staphylococcus; род Corynebacterium; род Streptococcus

Кисти рук

Численность в среднем 1.0*10³/см²

Род Corynebacterium; род Brevibacterium, род Micrococcus; род Staphylococcus

Заболевание и симптомы

Этиологические агенты:

бактерии, грибы, вирусы

Рекомендуемая терапия до получения данных лабораторного исследования

Пиодермия

Streptococcus pyogenes

Пенициллин

Импетиго (опрелость)- инфекция дермы с пустулами и обнаженными областями, лимфоаденопатия

S. aureus, Streptococcus pyogenes, E. coli, род Proteus, род Citrobacter, род Enterobacter, Serratia marcescens, Candida albicans

Диклоксациллин, клоксациллин, цефа-лексин или пенициллин + ингибитор b-лактамаз (амоксициллин + клавуланат); местно мупироцин

Фолликулит

P. aeruginosa, S. aureus, Candida albicans

Локально компрессы с 30% р-ром димексида; при выраженных явлениях воспаления лечение как фурункулеза

Угри вульгарные

Propionibacterium acnes (способствуют развитию угрей, причина неинфекционная)

Тетрациклиновая мазь местно; изот-ретиноин накожно, азеилоновая к-та 20% крем; салициловая к-та 2% спиртовой р-р накожно. Гормональное лечение при нарушении менструального цикла или андрогенизации. При остром течении  воспалительного процесса рекомендуют АБ ПО: тетрациклин 1,0-2,0 г/день 2-4 недели поддерживающая 0,25-0,5 г/день, доксициклин 100-200 мг/день поддер-живающая 50-100 мг/день; эритромицин 1,0-2,0 г/день, поддерживающая 0,2-0,6 г/день; ко-тримоксазол 0,96-1,92 г/сутки с последующим уменьшением; клиндамицин 150 мг x 3 р в сутки. Молниеносное течение с угрозой суставных осложнений требует глюкортикостероидов (предни-золон 40-60 мг/день в течение 7-10 дней + тетрациклин 1,0-1,5 г/день).

Угри розовые

Этиология изучается

Доксициклин, метронидазол местно 0,75%, изотретиноин накожно

Фурункулы и карбункулы

S. aureus

Клиндамицин, ванкомицин, цефало-спорины 1^-го поколения, эритромицин, пенициллин + ингибитор b-лактамаз (амок-сициллин+ клавуланат)

Рецидивирующий фурункулез

S. aureus

Ванны с гексахлорфенолом, клиндамицин 150 мг x 3 р в сутки, рифампицин 300 мг x 2 р в сутки 5 дней

Оксациллин 0,5 г/ 4 ч ВМ + антифагин

Лимфангит

Streptococcus pyogenes

Пенициллин, клиндамицин, цефалоспо-рины 1^-го поколения

Рожистое воспаление

Streptococcus pyogenes

Пенициллины (V или G), амоксициллин, эритромицин, клиндамицин, цефалоспорины 1^-го поколения

Целлюлит (воспаление подкожной клетчатки)

Streptococcus pyogenes , S. aureus, Haemophilus influen-zae, род Legionella, Erysipelothrix rhusiopathiae, Helicobacter cinaed или смешанная инфекция

Ванкомицин,

клиндамицин,

цефалоспорины 1^-го поколения, эритромицин

Хронические язвы кожных покровов

Treponema pallidum, Hae-mophilus ducreyi, Coryne-bacterium diphtheriae, род Nocardia, Mycobacterium marinum, Mycobacterium ulcerans, род Sporothrix, Herpes simplex virus

Тетрациклины, цефтриаксон, эритромицин, клиндамицин, сульфатриметоприм; при вирусной инфекции - герпетическая вакцина; ацикловир; генно-инженерные интерфероны; местно оксолиновая мазь, антисептики: р-ры йода и бриллиантового зеленого, при эпитализации масло шиповника, облепихи 3-4 р в день

Паронихия

S. aureus,

род Candida

Антистафилококковые пенициллины (окса-циллин); местно нистатин, микозолон, клотримазол

Флегмоны, абсцессы, панариций

Streptococcus pyogenes, S. aureus, Candida albicans, Haemophilus influenzae, Смешанная инфекция

Дренирование; клиндамицин, ванкомицин, цефалоспорины 1^-го поколения, эрит-ромицин, пенициллин + ингибитор b-лактамаз (амоксициллин + клавуланат)

Дерматомикоз

Род Microsporum, род Trichophyton, Epidermo-phyton fioccosum, Pityros-porum orbiculare, Cla-dosporium werneckii, Trichos-porum  cutaneum

Интраконазол 200 мг/день

(лечение у кожвенеролога)

Мадуромикоз

Ø  Актиномицеты: род Nocardia, Actinomadura madurae, Actinomadura petriellidium,

·  Грибы: Pseudollesheria boydii, Madurella my-cetomatis, Phialophora verrucosa

Ø  Обязательно определение чувстви-тельности до начала терапии

·  Хирургическое иссечение дает положительный эффект

Эризипелоид

Erysipelothrix rhusiopathiae

Пенициллин, клиндамицин, цефа-лоспорины 1^-го поколения

Контагиозный моллюск

Molluscum contagiosum virus

Актиномикоз

Actinomycosis israelii

Actinomycosis naeslundii

Actinomycosis odontolyticus

Arachnia proprionica

Пенициллин G,

амоксициллин,

тетрациклин

Болезнь кошачьей царапины

Rochalimaea quintana,

Bartonella hcuselae

Эффективной терапии не известно. Рекомендуется сульфатриметоприм; ципрофлоксацин или пенициллин+ ингибитор b-лактамаз (амоксициллин+ клавуланат)

Укусы собак и кошек

Pasteurella multocida, род Capnocytophaga, Canimoris, S. aureus, род Peptostre-ptococcus., род Bacteroides

Пенициллин + ингибитор b-лактамаз (амоксициллин + клавуланат); пенициллин V + цефалексин, тетрациклин

Укусы человека

Микрофлора полости рта

Пенициллин+ингибитор b-лактамаз (амок-сициллин + клавуланат); пенициллин V + цефалексин

Укусы крыс

Streptobacillus moniformis

Spirillum minus

Пенициллин или тетрациклин

Узелки и изъязвления:

Распространение через лимфатические узлы;

Гематогенная диссеминация

v  Mycobacterium marinum,

род Nocardia.,

Sporotrix schenckii,

¨  род Blastomyces,

n  род Cryptococcus.,

род Candida

v  Рифампицин + этамбутол; док-сициклин; сульфатриметоприм; кeто-коназол, амфотерицин B

¨  Амфотерицин B; флуконазол

n  Амфотерицин B

Диабетические язвы  и пролежни

S. aureus, E. coli, род Proteus, род Peptostreptococcus., род Enterobacter, род Serratia, род Bacteroides, род Fuso-bacterium

Оперативное лечение - некроэктомия. Гос-питализация. Антибактериальная терапия при наличиии симптомов лихорадки, выраженного целлюлита, регионарной аденопатии или остеомиелита проводится регионарно (из таблетированных пр-тов предпочтительно: ципрофлоксацин + метронидазол или клиндамицин)

Мастит

Ø  S. aureus,

Streptococcus pyogenes

Ÿ  MR стафилококки

Ø  Вскрытие и дренирование гнойных очагов молочной железы. Оксациллин ВМ.

Ÿ  Ванкомицин или пенициллин V + АГ; цефалоспорины 1^-го поколения