Гнойно-воспалительные заболевания у больных хирургического профиля. Этиология и химиотерапия, страница 14

Госпитальные пневмонии

При тяжелом течении

цефалоспорины 3^-го поколения, уреидо-пенициллины, монобактамы,  фторхинолоны.

Ø  цефалоспорин 3^-го поколения или монобактам (азтреонам)

Ø  фторхинолоны или имипинем.

Пневмония аспирационная (относиться к госпитальным пневмониямнаиболее часто встречаются у алкоголиков, у лиц с нарушениями мозгового кровообращения, при отравлениях, травмах грудной клетки и обусловлены грам(-) флорой, S. aureus и анаэробами)

ампициллин + сульбактам

Цефалоспорины; фторхи-нолоны; меронем или имипенем; пиперациллин + тазобактам

Отделения общего профиля (энтеробактерии, S. aureus, S. pneumoniae, P. aeruginosa)

Цефотаксим или цефтриаксон

Фторхинолоны; антипсевдо-манадные пенициллины; меронем или имипенем

В реанимации (энтеро-бактерии, S. aureus, S. pneumoniae, энтерококки, легионеллы, P. aeruginosa)

Цефтазидим

Ципрофлоксацин или офлок-сацин; меропенем или имипенем; пиперациллин+ та-зобактам; антипсевдоманад-ные пенициллины; цефпиром

На фоне агранулоцитоза (пневмококк, S aureus, P. aeruginosa, энтеробактерии, возможно грибы

Цефтазидим

Ципрофлоксацин; меропенем или имипенем; пиперациллин + тазобактам;  антипсевдоманадный пенициллин или ванкомицин или амфотерицин В.

Пневмония на фоне искусственной вентеляции

легких

Фторхинолон, новый макролид

Имипенем

Пневмония у амбулаторных пациентов в возрасте

<60 лет

Макролид (эритромицин); альтернативно кларитромицин или азитромицин

Тетрациклин

Пневмония у амбулаторных пациентов болеющих в возрасте> 60 лет

2^-е поколение цефалоспоринов или ингибиторы b-лактамаз + эритромицин или др. макролиды при выявлении легионелл

Госпитализированные пациенты

2^-е или 3^-е цефалоспоринов или пенициллин + ингибитор b-лактамаз + эритромицин, при выявлении легионелл + рифампицин

Ко-тримоксазол; макролид

Острая распространенная пневмония (на фоне хр. абструктивного легочного заболевания, сердечной не-достаточности, печечной недостаточности, сахар-ного диабета, после спле-нэктомии, хр алголизма, после аспирации др)

Макролиды + рифампицин (при инфекции вызванной легионеллами) + 3^-е поколение цефалоспоринов или др.; антипсевдомонадная терапия включающая имипенем или флоксациллин

Неосложненая пневмония неизвестной этиологии

Амоксициллин 500мг ПО или ампициллин 500 мг ВМ /6ч или бензилпенициллин 1,2 млн ЕД/6 ч

Эритромицин 500 мг ПО или цефа-лоспорины 2^-го или 3^-го поколения

Острые пневмонии неизвесной этиологии

Эритромицин 1,0 + цефалоспорины 2^-го или 3^-го поколения (цефуроксим 1,5 или цефотоксим 2,0 через 6 ч)

Ампициллин 1,0; флоксациллин 2,0+ эритромицин

H  Пневмония у лиц с иммунодефицитами

0  возможным иммунным дефицитом (применение гормонов, цитостатиков)

H  Пенициллины+ингибиторы b - лактамаз,

ампиокс;

0  показаны макролиды  (не угнетают костный мозг, хорошо проникают в ткани)

H  Цефалоспорины, фторхинолоны;

0  фторхинолоны

Пневмония на фоне дефицита Т-лимфоцитов

Цефалоспорин + ПР бисептол (далее как при пневмонии на фоне нейтропении).

Пневмония на фоне нейтропении (золотистый стафилококк, кишечная палочка, псевдомонады, грибы).

мезлоциалин или + ванкомицин при эффективности терапии ее продолжают 2 недели, а в случае персистирования нейтропении - и более

В случае отсутствия эффекта в течение 24-48 ч оправдано назначение амфоте-рицин В + эритро-мицин

Пневмония на фоне СПИД обусловлена грибами, легио-неллами, вирусами (цитоме-галовирусами, герпес-виру-сами), пневмоцистами.

Q  кандидамикоз

Q  амфотерицин В в суточной дозе 0.3-0.6 мг/кг

@  криптококкоз:

@  амфотерицин В в суточной дозе 0.3-0.5 мг/кг + флуцитозин ПО 150 мг/кг в сутки

R  пневмоциста

R  см. лечение пневмоцистной пневмонии

O  герпес-вирусы:

O  ацикловир по 5-10 мг/кг ВВ 3 р в день 7-14 дней.