В процессе роста ребенка доразвивается и укрепляется брюшная стенка, лишь в редких случаях значительного расхождения прямых мышц живота требуется пластическая операция, которая может быть проведена в возрасте старше 10 лет. У детей школьного возраста осмотр передней брюшной стенки должен сопровождаться тщательной пальпацией белой линии живота на всем протяжении от мечевидного отростка до лона. При этом можно обнаружить щелевидный или округлый дефект апоневроза, расположенный в поперечном направлении по отношению к белой линии живота. В области дефекта пальпируется несколько плотное безболезненное образование. Дети не только не предъявляют жалоб, но часто и необращают внимания на существующую патологию. Это связанно с тем, что у детей имеет место первая стадия образования грыжи белой линии живота (выпадение предбрюшинной клетчатки в дефект апоневроза - предбрюшинная липома).
Для 4 группы патологии — гнойно-воспалительных заболеваний в прочих патологических изменений переднея брюшной стенки характерна следующая симптоматика:
• гиперемия кожи и отек мягких тканей;
• гнойное выделение из пупка;
• наличие патологических выбуханий и образований. Основным воспалительным заболеванием пупочной области является омфалит, развивающийся в течениие первых 10 дней после рождения ребенка. Появляются гиперемия кожи, отек мягких тканей около пупка, гнойное отделяемое из пупочной ранки. При отсутствии своевременного лечения процесс быстро распространяется по подкожной клетчатке (по типу флегмоны новорожденного). Состояние ребенка резко ухудшается, отмечается повышение температуры, может развиться сепсис. Ребенок должен быть экстренно госпитализирован в хирургическое отделелние.
Редкой патологией передней брюшной стенки является вентральная грыжа. У детей перенесших оперативное вмешательство на органах брюшной полости, при осмотре следует обращать внимание на форму рубца, его ширину, наличие избыточной рубцовой ткани (келлоидные рубцы). Во время обследования следует выяснить характер заболевания, по поводу которого проводилось оперативное вмешательство, течение послеоперационного периода, нагноения послеоперационной раны. Во всех случаях проводится пальпация рубца, при этом могут быть обнаружены слабые участки, ограниченные плотным краем дефекта в апоневрозе. При натуживании больного можно четко определить выбухание слабых участков в области послеоперационного рубца. У детей, как правило, наблюдается лишь выбухание без образования грыжевого мешка с выпадением в него внутренних органов, что характерно для вентральных послеоперационных грыж у взрослых больных. Дети не предъявляют жалоб на боли в области рубца, за редким исклчением при наличии признаков спаечной непроходимости кишок. Нам не приходилось наблюдать ущимление вентральных грыж у детей. Патогенез развития вентральных грыж не сложен: в послеоперационном периоде у новорожденных и грудных детей может возникать не полная эвентрация, при которой расходятся швы, наложенные на апоневроз и мышцы и сохраняются кожные швы. Этому способствует беспокойство ребенка в послеоперационном периоде, резкое вздутие живота, слабость мышц и снижение тургора тканей, связанных с основным заболеванием, нагноением послеоперационной раны.
У старших детей нагноение раны является основной причиной, ведущей к полному или частичному расхождению швов и возникновению вентральной грыжи. Лечение оперативное. Может быть проведено через 6-12 месяцев после выполнения первой операции.
Редкой патологией является вентральная грыжа, образовавшаяся вследствии лечения эмбриональной грыжи больших размеров, когда над грыжевым выпячиванием может быть ушита только кожа. В этих случаях полное погружение выпавших органов и ушивание всех слоев стенки невозможно. Вентральная грыжа после консервативного лечения эмбриональной грыжи ликвидируется оперативным путем.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.