Семиотика и диагностика пороков развития и заболеваний брюшной стенки у детей

Семиотика и диагностика пороков развития и заболеваний брюшной стенки у детей.

Пороки развития и хирургические заболевания брюшной стенки разнообразны и могут быть разделены на 4 группы:

1. Аномалии развития и заболевания органов, связанные с пупочным кольцом:

• эмбриональные грыжи пупочного канатика;

• незаращение желточного протока (соединяющего желточный мешок с первичной кишкой - в норме он облитерируется и исчезает у эмбриона в 6-8 недель);

• незаращение мочевого протока — урахуса (соединяющего алантоис с мочевым пузырем - облитерирует на 5-6 месяце развития плода);

• пупочные грыжи.

2. Аномалии развития и заболевания органов, связанные с паховой областью:

• паховые грыжи — наиболее часто встречающаяся патология;

• бедренные грыжи;

• крипторхизм.

3. Аномалии развития мышц брюшной стенки и белой линии живота:

• аплазия мышц передней брюшной стенки;

• диастаз прямых мышц живота;

• грыжи белой линии живота.

4. Гнойно-воспалительные заболевания и прочие патологические изменения брюшной стенки:

• омфалиты;

• абсцессы и флегмоны;

• воспаленные вентральные грыжи;

• опухоли.

Правильному пониманию причин возникновения порока способствует изучение эмбрионального развития брюшной стенки, ее анатомического строения и топографии органов, тем или иным образом связанных с передней брюшной стенкой. Подробные сведения вы должны получить из курса нормальной и топографической анатомии.

Моменты эмбриогенеза, наиболее важные для диагностики хирургической патологии.

Зачатки брюшной стенки появляются на 4 неделе эмбрионального развития и в начале состоят из двух слоев; наружного, образованного из эктобласта - это недефференцированная будующая кожа и внутреннего, образованного из мезобласта - недеффенцированная поперечная фасция и брюшина. Только в начале 5 недели из миотомов развивается 3 слой брюшной стенки - мышцы. Нарушение развития мышечной ткани на ранних этапах эмбриогенеза может привести к полной аплазии мышц брюшной стенки.

На 6 неделе, когда длина эмбриона составляет лишь 7-9 мм, появляется группа особых мышечных клеток, образующихся из 2-х миотомов, что обеспечивает формирование прочного мышечного футляра и развитие прямых мышц живота в виде утолщенных цилиндров.

Нарушение формирования прямых мышц живота и отставание их дифференцировки от развития боковых мышечных масс приводит к выраженному диастазу - расхождение прямых мышц живота и возникновению слабых участков в средних отделах живота.

К 7-10 неделе эмбриональной жизни мышцы замыкают брюшную стенку, оставляя открытым лишь пупочное кольцо. В местах наибольшего натяжения мышечная ткань перерождается в сухожилия. Затем формируется белая линия живота - это узкая сухожильная полоска, идущая от мечевидного отростка до симфиза. Она образована перекрещивающимися сухожильными волокнами 6-ти широких мышц живота (3-мя наружными косыми и 2-мя поперечными) и внутренними краями влагалищь прямых мышц. Между апоневротическими волокнами имеются узкие щели, в которые при нагрузке может проникать предбрюшинный жир, а затем и органы брюшной полости — это выпячивание называется грыжей белой линии живота, которая в 84, 4% наблюдается у мужчин и в 5, 6% - у женщин. У детей встречается редко, приемущественно в возрасте 10-14 лет.

Эмбриогенез пупочной области следует рассмотреть отдельно, учитывая серьезность патологии, которая может быть обнаружена сразу после рождения ребенка.

У эмбриона 3-х недель эта область заполнена желточным протоком, урахусом и пупочными сосудами: 2-мя пупочными артериями, идущими от плаценты и 2-мя венами, одна из которых исчезает на ранних стадиях развития, другая - сохраняется и функционирует до родов.

У эмбриона 6, 5 недель пупочный канатик становится длиннее, желточный проток облитерирует и постепенно исчезает. Брюшная полость замыкается, но объем ее очень мал. Развивающийся кишечник не входит в брюшную полость и частично выходит в пупочный канатик. Нарушение эмбрионального развития в этот период приводит к задержке петель кишок в составе пупочного канатика и срастанию с их оболочками — эта патология называется эмбриональной грыжей пуповины.

При нормальном развитии у зародыша 10, 5 недель кишечник полностью перемещается в брюшную полость, которая к этому времени доразвивается и увеличивается в размерах. Однако дефект брюшной стенки в области пупка закрывается не всегда, что приводит вновь к выпадению петель кишок в состав пуповины и возникновению грыжи пупочного канатика плода.