Семиотика и диагностика пороков развития и заболеваний брюшной стенки у детей, страница 5

• Утолщение семенного канатика на стороне расширенного наружнего пахового кольца.

Перечисленные признаки определяются в положении лежа и стоя в зависимости от возраста ребенка. Обследование начинается с осмотра, затем проводится пальпация и наконец исследование наружных паховых колец.

Изучая диагностику патологии паховой области, следует помнить о том, что она является вариантами аномалии развития и облитерации РУР. Лишь у четверти новорожденных мальчиков PVP облитерируется к рождению. Процесс облитерации может продолжаться в течение первых 6-12 месяцев жизни ребенка. Ранним достоверным признаком отсутствия облитерации является так называемая «физиологическая» водянка яичек, которая проявляется увеличением мошонки за счет скопления жидкости между наружной и внутренней оболочками яичка. Размеры мошонки изменяются в течение суток, увеличиваются после натуживания и плача к концу дня и уменьшаются к утру после сна. Это подтверждает наличие сообщения между оболочками яичка и брюшной полостью через необлитерированный PVP. Наличие «физиологической» водянки должно быть замечено микропедиатором и участковым врачом, отмеченно в выписке из родильного дома и в амбулаторной карте.

Патология органов, связанных с паховой областью, чаще проявляется на первом году жизни ребенка, изредка ее впервые замечает мать и обращается к врачу с конкретными жалобами. Также выявляется при профилактических осмотрах детей. Обследование паховых областей у грудного ребенка осуществляется в положении лежа. Обращается внимание на ассиметрию паховых областей, наличия выпячиваний с одной или обеих сторон, форму мошонки. При беспокойстве ребенка и крике можно отметить увеличение грыжевого выпячивания и переход его в мошонку. Пальпация должна осуществлятся теплыми  руками, при этом определяется форма образования, его эластичность и подвижность, возможность вправления в брюшную полость (иногда с характерным для петель кишок урчанием). Более плотное образование в паховой области характерно для кисты семенного канатика или водянки яичка. Изменение размеров этих образований при осмотре в утренние и вечерние часы указывает на их сообщение с брюшной полостью.

Выявив грыжевое выпячивание или водянку, следует целенаправленно собрать анаменез, задав вопросы о «физиологической» водянке, о перенесенных родителями или ближайшими родственниками операциях по поводу патологии PVP. Факты наследственной предрасположенности к возникновению этой патологии имеют место.

При исследовании мошонки обратите внимание на наличие яичек. Однако отсутствие одного лил двух яичек в мошонке грудного ребенка или детей первых двух лет жизни еще не является неопровержимым доказательства крипторхизма. Ткани мошонки могут сморщиваться, что в сочетании с сокращением кремасторных мышц, охлаждением ребенка при раздевании и прикосновении холодных рук приводит к смещению яичек под жир лобковой области или в паховый канал. Необходимо, надавливая на паховую область, выдавить яичко в мошонку и захватив его другой рукой низвести к дну мошонки. Лишь в этом случае можно обнаружить, что яичко не перемещается из пахового канала в мошонку или совсем не определяется.

Наружное паховое кольцо исследуется следующим образом: кончик мизинца или указательного пальца в зависимости от возраста прикладывается к дну мошонки. Ладонная поверхность концевой фаланги обращена к ребенку. Осторожно продвигая палец вверх, врач вворачивает ткани мошонки внутрь, огибает лонный бугорок и ощущает наружное паховое кольцо. При исследовании определяется ширина кольца, его поддатливость, наличие патологических образований выше, ниже или в самом кольце. Исследование нужно проводить осторожно, без насилия и обязательно с двух сторон. Если грудной ребенок плачет, то можно определить симптом толчка.