Обследование детей садового возраста следует начинать в положении стоя, методика обследования аналогична. У детей этой возрастай группы паховый канал становиться длиннее, наружное паховое кольцо уже и грыжевое выпячивание в паховой области появляется периодически. Даже при наличии жалоб со стороны родителей, которые наблюдали грыжевое выпячивание, определить его не всегда удается. Следует обратить внимание на косвенные признаки патологии:
удерживая яичко рукой в мошонке пропальпировать семенной канатик и сравнить его толщину при обследовании с другой стороны, исследовать в сравнении размеры наружного пахового кольца. Расширение пахового кольца в сочетании с утолщением семенного канатика указывает на незаращение PVP и расширение наружного пахового кольца под действием периодически появляющегося грыжевого выпячивания. Детей старше 4 лет можно попросить потужиться, выпятить или надуть живот, попрыгать на месте. При этом можно обнаружить выпячивание все паховой области выше уровня наружного пахового кольца, что не является признаком грыжи. Грыжевое выпячивание появляется по ходу пахового канала или ниже наружного пахового кольца. Дети, у которых врач выявил косвенные или явные признаки патологии PVP, должны быть направлены на осмотр к детскому хирургу. Обследование детей садового возраста затруднений не вызывает они не стесняются осмотра, все анатомические образования четко выражены, избыточный жировой слой, затрудняющий обследование, как правило, отсутствует, дети охотно выполняют все команды врача.
Обследование девочек имеет свои особенности: патология паховой области встречается у них в 10-15 раз реже, чем у мальчиков. При пальпации наружное паховое кольцо может быть определено выше, латеральное и глубже лонного бугорка. Имеет смысл при натуживании ребенка создать дополнительное давление на переднюю брюшную стенку ладонью, поместив ее чуть ниже пупка и направляя усилие сверху вниз. При этом может появиться выпячивание, которое, как правило, исчезает в спокойном состоянии ребенка.
В очень редких случаях, но преемущественно у девочек, выпячивание может определяться ниже паховой складки в области бедренного треугольника, при этом наружное паховое кольцо не занято патологическим образованием и свободно пальпируется. Такие симптомы характерны для бедренной грыжи, которая встречается у детей крайне редко.
В практике врача-педиатра может встретиться ситуация, когда появление выпячивания в паховой области сопровождается беспокойством ребенка и рвотой. Пальпация образования резко болезнена, при этом оно не исчезает. При большой давности заболевания можно обнаружить багрово-синюшный оттенок кожных покровов. При этом патологическое выпячивание может определяться только в паховой области или опускаться в мошонку. При наличии выпячивания в паховой области может отсутствовать яичко в мошонке на стороне патологии. В подобной ситуации врач-педиатр должен попытаться установить давность появления выбухания, уточнить наличие рвоты и задержки стула. Выяснить, не было ли у ребенка ранее признаков грыжи, отмечалось ли ранее подобная ситуация, оба ли яичко находились в мошонке до заболевания.
Изложенные клинические признака характерны для ущемленной грыжи, остро возникшей кисты и перекрута яичка. Все эти заболевания требуют экстренной помощи. Обязательна консультация хирурга. Попытка насильственного вправления и наблюдение на дому являются грубыми ошибками.
Наиболее редкой аномалией является аплазия мышц передней брюшной стенки. Диагноз не представляет затруднений.
При осмотре новорожденного виден вялый апластичный живот, через брюшную стенку контурируют петли кишок. С момента рождения показан массаж, гимнастика и ношение эластического бандажа. Операция выполняется в возрасте 3-5 лет.
Аплазию мышц передней брюшной стенки следует отличать от диастаза прямых мышц живота, который характеризуется значительным расхождением прямых мышц. Белая линия живота необычно широкая, при натуживании ребенка она выбухает вперед в виде вала. Выраженность диастаза прямых мышц может быть различной.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.