В нашей врачебной практике может встретиться редкая патология, при которой после отпадения пупочного остатка из пупка при натуживании ребенка или надавливании на область мочевого пузыря выделяется жидкость каплями или струйкой. Анализ выделяющейся жидкости идентичен с анализом мочи. Эта патология называется полным свищом урахуса и подлежит немедленному лечению в хирургическом отделении. По анологии с патологией желточного протока, при частичном незаращении урахуса может быть неполный свищ пупка. Дистальный отдел урахуса может расширяться, превращаясь в кисту и воспаляться. При этом ткани между пупком и лобком инфильтрируются, кожа над ними становится гиперемированной. Лечение этой патологии проводится в хирургическом стационаре.
При отсутствии изложенной ранее патологии происходит эпителизация пупочной ранки, создается впечатление полного благополучия. Однако на 1-2 месяцах жизни ребенка в области пупка может появиться выпячивание покрытое кожей. Оно увеличивается во время плача, крике и натуживании ребенка. При пальпации содержимое выпячивания свободно вправляется в брюшную полость, иногда с характерным урчанием, что подтверждает наличие в грыжевом выпячивании петли кишок. Кончиком пальца ощущается плотный край дефекта пупочного кольца. После извлечения пальца грыжевое выпячивание вновь возникает.
Пупочные грыжи у детей редко достигают больших размеров и очень редко ущемляются. Некоторые родители связывают появление пупочных грыж с дефектом перевязки пуповины и считают, что грыжевое выпячивание вызывает беспокойство ребенка. Под действием этих убеждений некоторые матери обращаются за помощью к знахарям. У ряда детей грыжевое выпячивание постепенно исчезает, что дает повод верить в эффекимвность заговора. Успех этого «чуда» объясняется тем, что в процессе роста ребенка, укрепления мышц и сухожильных образований брюшной стенки дефект апоневроза в области пупочного кольца становится меньше и постепенно исчезает грыжевое выпячивание. Особенно заметно сокращение дефекта на первом году жизни, однако этот пропес продолжается на протяжении последующих лет.
Грыжевое выпячивание расширяет пупочное кольцо, растягивает края апоневроза, поэтому патогенетическим лечением является сближение краев дефекта за счет соединения в области пупка встречных складок мягких тканей и удержание их в этом положении полоской широкого лейкопластыря. Повязку не снимают до тех пор, пока она не начнет отклеиваться сама, ребенка в повязке купают ежедневно. Во время смены повязки ребенка купают, область пупка моют с мылом, хорошо осушают и вновь накладывают пластырь. Постоянное лечение детей в течение месяца приводит, у большинства детей, к ликвидации грыжевого выпячивания. В случае, когда не проводилось консервативное лечение либо оно проводилось не правильно, то в возрасте после 5 лет проводят хирургическое лечение. Операция в более раннем возрасте предпринимается в исключительных случаях: при больших грыжах не склонных к сокращению под действием консервативного лечения, при ущемлении, когда грыжевое выпячивание резко напряжено и не вправляется в брюшную полость.
Семиотика и диагностика аномалий и заболеваний органов, связанных с паховой областью:
1. Явные признаки патологии, видимые при осмотре:
• Ассиметрия паховой области,
• Наличие четкого выпячивания в паховой области,
• Увеличение или недоразвитие мошонки, чаще одной ее половин.
• Отсутствие одного или обоих яичек в мошонке.
2. Признаки патологии, выявляющиеся при целенаправленном обследовании:
• Выпячивание, появляющееся в паховой области при задержке дыхания и натуживании.
• Расширение наружного пахового кольца, чаще с одной стороны по сравнению с другой.
• Ощущение передачи толчка от грыжевого выпячивания на палец, введеный в наружное паховое кольцо, в момент покашливания.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.