Ситуационные задачи на итоговый государственный экзамен по внутренним болезням, страница 15

          Данные исследования мочи:   уд. в.- 1028;  бел.- 3,3 ⁰ / ₀₀ ; L - ед. в п.зр.;

фосфаты +++; гиалиновые цилиндры - 1-2 в п. зр.

Вопросы к  задаче:

1.	Ваш предварительный диагноз?.
2.	Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
3.	Какие рентгенологические изменения характерны для данной патологии?
4.	Чем обусловлена подверженность бактериальным инфекциям при данном заболевании?
5.	Назовите основные органы, поражающиеся при данной патологии
6.	Назовите характерные для данного заболевания изменения в анализе мочи.
7.	С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?.
8.	Общие принципы лечения данного заболевания.

Зав. кафедрой факультетской терапии профессор    Р.М. Фазлыева	Итоговый государственный экзамен по внутренним болезням по специальности “Педиатрия”

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Педиатрический факультет

Кафедра факультетской терапии

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 39

Больной Б., 45 лет, заболел в мае 1995 г., когда впервые возникли общая слабость, недомогание, боли в животе, а затем боли в костях. В течение 1-го года заболевания вышеуказанные симптомы периодически появлялись и исчезали.

В апреле 1996 г. состояние больного резко ухудшилось, усилились общая слабость, бледность, начались головные боли, головокружение. При исследовании периферической крови выявлен гиперлейкоцитоз, в связи с чем был направлен в клинику.

При поступлении (19/Х-1996 г.) состояние больного было средней тяжести. Бледный, вялый, пониженного питания. Периферические лимфоузлы величиной с фасоль, множественные. При аускультации сердца - приглушенность тонов, умеренная тахикардия. Живот увеличен в размере за счет значительного увеличения селезенки, нижний полюс которой пальпируется у входа в малый таз. Печень пальпировалась ниже реберной дуги на 2 см, средней плотности.

          Данные исследования крови: Эр. 2,3·10¹²/ л; Нв - 66 г/л;  Цв. пок. - 1,0; ретикулоциты - 2,1%;  тромбоциты - 125·10⁹/л; Л - 180·10⁹/л; базофилы - 3%; эозинофилы - 5%; миелобласты - 6%; промиелоциты - 24%; метамиелоциты - 13%, пал- 11%; сегм.- 28%, лимф.- 2%;  СОЭ - 43 мм/час.

Вопросы к  задаче:

1.	Ваш предварительный диагноз?.
2.	Каковы особенности общего анализа крови при данном заболевании?
3.	Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?
4.	Что является диагностическим критерием для  данной патологии?
5.	Назовите основные клинические синдромы, характерные для  данного заболевания.
6.	Проведите дифференциальный диагноз.
7.	Какие основные группы препаратов применяются для лечения данного заболевания?

Зав. кафедрой факультетской терапии профессор    Р.М. Фазлыева

Итоговый государственный экзамен по внутренним болезням по специальности “Педиатрия”

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Педиатрический факультет

Кафедра факультетской терапии

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 40

Больная П., 42-х лет, поступила в клинику с жалобами на боль и утреннюю скованность до полудня в мелких суставах кистей, голеностопных и коленных суставах, общую слабость.

5 лет назад была травма правого коленного сустава с последующей синовэктомией. Периодически появлялась боль в этом суставе. 2 года назад после перенесенного гриппа впервые появились припухлость и боль в мелких суставах кистей и в правом коленном. В дальнейшем припухлость наблюдалась в лучезапястных суставах, в левом коленном и мелких суставах стоп.

Объективно: кожные покровы бледные, определяются дефигурации 2-3 проксимальных межфаланговых суставов правой кисти, припухлость и болевое ограничение подвижности левого лучезапястного, пястно-фаланговых, коленных суставов. Кожа над этими суставами теплее, чем над другими участками конечности. Отмечается атрофия мышц на тыле кистей. Со стороны сердца, легких, органов брюшной полости патологии не выявлено.

ОАК - Эр. - 3,38·10¹²/л; Нв - 111 ^г/л;  ц.п. - 1,0; л - 12,5·10⁹/л;  п/я - 4% ; эоз. - 5%;  мон. - 4%;  С - 57%; лимф.- 30%; СОЭ - 33 мм/час. С-реактивный белок /++/. Реакция Райта и Вассермана отриц. Ревматоидный фактор и LE клетки не обнаружены.

R-грамма правой кисти: остеопороз, сужение суставной щели проксимальных межфаланговых суставов 2 - 3-го пальцев, в области второй фаланги 3-го пальца видны эрозии.

Вопросы к  задаче:

1.	Поставьте диагноз .
2.	Назовите этиологические факторы и звенья патогенеза.
3.	Составьте план обследования.
4.	Назовите диагностические критерии Американской ревматологической ассоциации.
5.	Перечислите варианты течения данного заболевания.
6.	Со стороны каких внутренних органов можно ожидать изменения?
7.	Назначьте лечение.

Зав. кафедрой факультетской терапии профессор    Р.М. Фазлыева

Итоговый государственный экзамен по внутренним болезням по специальности “Педиатрия”

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Педиатрический факультет

Кафедра факультетской терапии

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 41

Больная М., 38 лет, парикмахер, поступила в клинику с жалобами на боль и припухлость в суставах обеих кистей рук и левой стопы, утреннюю скованность в течение 2-3 часов, общую слабость, разбитость.