Один гриб бледной поганки может вызвать смертельное отравление. Бледная поганка – влаголюбивый гриб, она встречается по всей Европе, кроме северных районов, и почти отсутствует в засушливых районах Средней Азии. Клиническая картина отравления бледной поганкой связана с избирательным действием содержащихся в ней токсинов, преимущественно гепатоциты и проксимальный отдел почечных канальцев. Токсические вещества бледной поганки относятся к полипептидам. У неё известно их несколько: аманетики (термоустойчивы, кислотоустойчивы); фаллоидин (термоустойчив, кислотоустойчив); фаллоин, или аманитагемоницин (разрушается при +70º, кислотонеустойчив). Токсическое действие фаллоидинов проявляется через 1-8 часов, а аманитов через 24-48 часов после поступления в организм.
Патогенез заболевания, развивающегося при отравлении бледной поганкой не изучен. Клинические проявления развиваются после съеденной бледной поганки сравнительно поздно, лишь через 8-24 часов, в среднем через 12 часов. В клинической картине отравления выделяют 4 периода:
1. Латентный – от нескольких часов до 3 суток.
2. Гастроэнтероколитический – до 8 суток.
3. Период поливисцеральных поражений – до 2-3 недель.
4. Период выздоровления.
Заболевание начинается внезапно с сильных болей в животе, частого жидкого стула, неукротимой рвоты, а через некоторое время к явлениям гастроэнтерита присоединяются головная боль, головокружение, резкая общая слабость. Повышение температуры тела до 38º С, судороги конечностей, особенно часто икроножных мышц. Тоны сердца учащаются. При тяжёлых формах отравления бледной поганкой развивается холероподобное состояние, признаки нарушения гемодинамики, вплоть до гемодинамического шока. Выражены нарушения электролитного состава крови. Отделения мочи сокращаются, реже развивается полная анурия. На 3-4 день от начала заболевания появляется желтушность кожи и видимых слизистых покровов, увеличение и болезненность при пальпации печени. В крови лейкоцитоз до 10 тыс. и более со сдвигом влево, СОЭ умерено ускорена. Билирубин в крови, активность трансаминаз повышается. В моче обнаруживается белок, выщелаченные эритроциты, цилиндры. Прогностически неблагоприятными признаками являются: повышение остаточного азота крови и признаки печёночной недостаточности. Больные впадают в прекоматозное и коматозное состояние. На фоне комы печень быстро сокращается в размерах. У большого числа больных с отравлениями бледной поганкой на третий день заболевания наступает ремиссия, рвота и понос прекращаются, но больные остаются оглушенными, сонливыми. На фоне кажущегося улучшения возможно внезапное развитие коллапса, остановка сердца и смерть. При благоприятном течении болезни выздоровление наступает на 6-8 день. При съедании гриба в сыром виде, кроме перечисленных кишечных проявлений, могут наблюдаться ещё клинические признаки, обусловленные гемолизом эритроцитов.
Белая поганка (или вонючий мухомор).
Также, как бледная поганка, содержит фаллоидин, аманитин, кроме того содержит вирозин. Токсических веществ больше содержится в шляпках гриба, чем в ножках. Клинические проявления при отравлении белой поганкой сходны с таковыми при отравлении бледной поганкой, но выражены несколько меньше.
Мухомор красный.
В красном мухоморе содержится холин, алкалоид мускарин, циклическая гидроксиловая кислота, мусцилин, буфотенин – это токсичные, сильновозбуждающие нервную систему вещества. Они обуславливают галлюциногенные свойства красного мухомора. Мускарин по механизму своего действия приближается к ацетилхолину, т.е. является веществом тикотропного действия, но в отличие от ацетилхолина не разрушается холинэстеразой.
Действие мускарина полностью, а ацетилхолина – частично, снимается атропином.
Клинические проявления при отравлении красным мухомором обнаруживаются через 0,5-6 часов после употребления в пищу грибов. Это тошнота, рвота, водянистый стул, обильное потоотделение, слюно- и слезотечение. Почти одновременно, а иногда и с опережением появляются признаки нервно-психических расстройств: головокружение, спутанность сознания, бред, галлюцинации. Зрачки расширены (проявления действия мусцилина). При тяжёлых формах отравления развивается ступорозное или коматозное состояние. При отравлении красным мухомором в клинической картине, в отличие от отравлений другими грибами, преобладают симптомы поражения ЦНС. Изменения со стороны крови и мочи выражены нерезко.
Ложный опёнок.
Природа токсина неясна. Картина отравления не имеет специфических особенностей, свойственных определённому виду грибов. Через 0,5-2 часа после их потребления в пищу появляются тошнота, рвота, боли в животе, иногда очень мучительные, жидкий стул энтеритного характера, нередко бывает стул с большим количеством крови, а при ректороманоскопии у этих больных выявляется катарально-геморрагический проктосигмоидит. На фоне поноса возможно развитие признаков выраженного обезвоживания и судорог, а также признаков нарушения гемодинамики – холодный липкий пот, падение температуры тела, цианоз конечностей, малый нитевидный пульс, падение АД.
Первая помощь и объем исследований
При подозрении на отравление грибами детей следует госпитализировать. Если состояние больного позволяет, следует производить промывание желудка. Для этой цели можно использовать 2% содовый раствор, 0,1% раствор марганцовокислого калия. По окончании промывания в желудок следует ввести через зонд 30-50 мл 0,5% раствора новокаина для купирования рвоты. При отсутствии стула или редком стуле ,целесообразно назначение очистительной или сифонной клизмы для скорейшего удаления остатков грибов и их токсинов, ещё не успевших всосаться. Эффективность интенсивной терапии (ИТ) при отравлении грибами зависит от своевременности защиты печени от поражения.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.