У детей грудного и раннего возраста быстро происходит потеря сознания, возникает миоз, опистотонус, кома, нарушение водно – солевого равновесия и КОС.
Могут появиться аллергические реакции: кожные высыпания, отёк лица и век. В ряде случаев обнаруживается токсический гепатит.
В крови выявляют гипер- или гипогликемию, гипокалиемию, гипонатриемию, гипотромбинемию, изменение рН крови, метгемоглобинемию. В моче – эритроциты, белок, цилиндры, кетоновые тела, глюкозурию, ацетонурию.
Смертельный исход может наступить в результате циркуляторного коллапса, почечной недостаточности, судорог, угнетения дыхания или бронхопневмонии. Коматозное состояние свидетельствует о возможности неблагоприятного исхода – наступление смерти в ближайшие 2-3 суток.
Отравление парацетамолом (ацетаминофеном)
Частота отравлений парацетамолом (ацетаминофеном) в нашей стране увеличилась за последние годы, так как этот фармакологический препарат стал одним из жаропонижающих средств после того, как было ограничено применение салицилатов у детей раннего возраста из-за опасности развития синдрома Рейя.
Парацетамол – препарат, безопасный в терапевтической дозировке, вызывает повреждение печени при приёме более 7,5 г у взрослых или 150 мг/кг у детей. Он быстро всасывается после приёма через рот, достигая через 1-2 часа пиковой концентрации в крови. Далее его захватывают и накапливают гепатоциты, где происходит его первичный метаболизм. Здесь конъюгируются 90 % препарата. В терапевтических условиях менее 2 % парацетамола экскретируется с мочой в неизменном виде, а 4 % выводится почками в виде меркаптуровой кислоты и конъюгатов цистеина. На пути превращения в меркаптуровую кислоту образуются токсические промежуточные метаболиты, накоплением которых обусловлена гепатотоксичность препарата.
Клиническое течение тяжёлых отравлений парацетамолом у детей старшего возраста можно разделить на 4 стадии.
Стадия 1. В первые 12-24 часа появляются тошнота, рвота, анорексия.
Стадия 2. У больного стихают признаки поражения ЖКТ. Однако уже через 36 часов после приёма препарата появляются симптомы почечной недостаточности, наличие которой биохимически подтверждают высокие уровни трансаминаз и билирубина сыворотки крови и удлинение протромбинового времени. Клиническая значимым считают такое повреждение печени, при котором уровень АСТ (аспартатами-нотрансферазы) превышает 1000 МЕ/л.
Стадия 3. Печёночная недостаточность достигает максимального развития на 3-4 сутки. Клинически отмечают повторную тошноту и рвоту, симптомы гепатита. Злокачественная печёночная недостаточность с желтухой, энцефалопатией и кровотечениями возникает редко. Другими осложнениями отравления парацетамолом могут быть почечная недостаточность, панкреатит, повреждение миокарда.
Стадия 4. Восстановление продолжается по меньшей мере 7-8 дней. Для отравлений препаратами этого типа нехарактерно развитие хронического гепатита.
Дети раннего возраста значительно толерантнее к действию парацетамола, чем взрослые или подростки. Злокачественная печёночная недостаточность возникает у них крайне редко, даже при получении дозы препарата, превышающей токсическую.
Лечение начинают промыванием желудка с назначением слабительных. Если помимо парацетамола больной принял ещё какие-нибудь препараты, необходимо добавить активированный уголь.
Единственным антидотом, используемым для лечения отравлений парацетамолом, является N- ацетилцистеин. Препарат метаболизируется гепатоцитами до цистеина,который служит предшественником глютатиона, связывающего токсичные промежуточные продукты обмена парацетамола. Если его применить в первые 16-24 часа после отравления, он существенно снижает летальность и частоту осложнений. N-ацетилцистеин предпочитают назначать пострадавшему через рот.
Стартовая нагрузочная доза препарата – 140 мг/кг. Коммерчески доступный 20 %-ный раствор N-ацетилцистеина имеет неприятный вкус, но его разведение соками до 5 %-ного раствора поможет снизить риск рвоты. Поддерживающая доза N- ацетилцистеина составляет 70 мг/кг, её дают каждые 4 часа, всего 17 раз. Лечение нужно начать в первые 16-24 часа после отравления. Ацетилцистеин – совершенно безопасный препарат и даже отсроченное его введение не усугубит печёночную недостаточность в случае, если она разовьётся.
Прогноз при отравлениях парацетамолом тем более благоприятен, чем младше возраст ребёнка.
Отравление препаратами железа
Тяжесть отравления железом и прогноз отравления напрямую связаны с количеством элементарного железа, принятого ребёнком. Безопасной зоной элементарного железа считают менее 20 мг/кг. Отравление средней или тяжёлой степени происходит при приёме более 60 мг/кг элементарного железа. Доза более 200 мг/кг – потенциально летальная.
Для патогенеза отравления железом имеют значение 3 основных повреждающих воздействия:
· Прямое коррозийное действие солей железа на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, которое прогрессирует до развития геморрагического гастроэнтерита, острого локального некроза кишечника, перитонита. Развившийся при заживлении эрозий ЖКТ фиброз может вызвать стеноз и непроходимость кишечной трубки.
· Шок и угнетение сердечно – сосудистой системы, обусловленные венозным застоем и генерализованной порозностью капилляров и потерями в ”третье пространство”, кровотечением в просвет кишечника.
· Коагулопатия, связанная с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови (ДВС), угнетением синтеза печёночных факторов свёртывания и повреждением системы внутренней и внешней активации каскада коагуляции, индуцированным железом.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.