Догоспитальная неотложная помощь при отравлениях (общие вопросы диагностики и лечения при отравлениях барбитуратами, салицилатами, грибами, растениями, гликозидами, кислотами, щелочами), страница 2

Степени тяжести острых отравлений у детей.

Степень тяжести	Яды, угнетающие ЦНС	Яды, возбуждающие ЦНС
I	Сонливость, резкая заторможенность, но ребёнок отвечает на вопросы.	Беспокойство, повышенная возбуди- мость, потливость, тремор, гиперрефле ксия, гиперемия лица.
II	Утрата сознания с сохраненим болевой чувствительности и большинства рефлексов.	Психомоторное возбуждение, тахикар-дия, экстрасистолия, тахипноэ, уме-ренная лихорадка.
III	Утрата сознания, болевой чувствительности и рефлексов, но без угнетения дыхания и кровообращения.	Бред, сомнолентность, артериальная гипертензия, тахикардия, аритмия, судороги, гипертермия.
IV	Кома, дыхательная недостаточность, III сосудистый коллапс, арефлексия.	То же.

Неспецифические лечебные мероприятия при отравлениях:

1.  При попадании яда на кожу, слизистые оболочки глаз – промыть большим количеством воды и закапать в глаза 1% раствор новокаина с адреналином (по 1 капле).

2.  При ингаляционных отравлениях - оксигенотерапия.

3.  При отравлениях через рот – немедленно промыть желудок зондом независимо от возраста. Определение длины зонда: от угла рта до уха и пупка (от края зубов до мечевидного отростка грудины). Зонд должен быть только в желудке. Промывание желудка показано и тогда, когда после отравления прошло 6-10 часов. Количество жидкости, необходимой для промывания желудка, зависит от возраста больного, характера и дозы отравляющего вещества. Обычно промывают до чистых вод, порциями 30-50 мл, но желательно, чтобы общий объем не превышал 3 л. Объем, задержавшийся в желудке, не должен превышать 150-200 мл, в противном случае возникает опасность водного отравления. Для промывания желудка обычно используют водопроводную воду температуры тела либо раствор Рингера (предпочтительно для детей до 3 лет) со слабым 0,1% раствором перманганата калия. Чистая вода чаще всего является жидкостью выбора.

4.   После промывания в желудок вводят взвесь активированного угля   (2 ст. ложки на стакан воды и оставляют его в желудке на 10 мин. с последующим полным выведением. Доза активированного угля для детей – 1г/кг массы, таким образом для детей 3-16 лет 25-50 гр, для взрослых - 50-100 гр. Суточная доза АУ 0,1-0,5 г/кг массы. Считают, что объем сорбента должен в 10 раз превышать объем принятого яда. Обычно необходимую дозу сорбента размешивают в 200 мл воды (1:4) и вводят через зонд или дают выпить.

Осложнения энтеросорбции:

-  динамическая или механическая непроходимость кишечника, требующая хирургического вмешательства

-  регургитация энтеросорбента в легкие у больных  в состоянии сомнолентности, сопора или комы.

Промывание желудка следует временно отложить у детей с судорожным синдромом, декомпенсированностью кровообращения и дыхания до момента стабилизации состояния ребенка

П р о т и в о п о к а з а н и я   д л я   п р о м ы в а н и я   ж е л у д к а:

-  Отравления ядами, повреждающими или прижигающими слизистую оболочку; (промывание желудка возможно только в первые десятки минут после прима яда из-за опасности перфорации зондом измененной стенки этих органов).

При отравлении ядами, снижающими тонус гладкой мускулатуры (барбитураты), промывание желудка следует делать в первые 2-3 часа после приема яда, так как в более поздние сроки лучше проводить только отсасывание желудочного содержимого.

-  выраженный геморрагический синдром или желудочно-кишечное кровотечение;

-  при ректальной температуре ниже 30°С без предварительного согревания (может быть аритмия).

В о з м о ж н ы е   о с л о ж н е н и я:

-  аспирация, напряжённый пневмоторакс, перфорация пищевода, носовое кровотечение электролитные нарушения, нарушения сердечного ритма.

5.  При невозможности организации промывания желудка зондом – вызвать у ребёнка искусственную рвоту. Она достигается механическим раздражением заднего свода глотки или корня языка, чем вызывается рвотный рефлекс, либо назначением препаратов, раздражающих слизистую оболочку желудка и хеморецепторную зону в мозжечке: дать ребенку 1-2 столовые ложки рапы – концентрированного раствора пищевой соли (2-4 чайные ложки на стакан теплой воды), раздражение слизистой оболочки желудка приведет к спазму пилорического отдела желудка и этим задержит поступление яда в кишечник. Можно также использовать: 12,5% раствора сульфата магния – 250 мг/кг и сиропа ипекакуаны – 10 мл детям от 1 года до 10 лет, с 10 лет – 15-30 мл.

П р о т и в о п о к а з а н и я   д л я   и с к у с с т в е н н о й   р в о т ы :

-  возраст до 9 мес;

-  отравление щелочами, кислотами, бензином; керосином, скипидаром, фенолом,

-  спутанное сознание, слабый рвотный рефлекс;

-  яды, быстро повреждающие ЦНС (цианиды, трициклические антидепрессанты);

-  кардиотоксические хрононегативные яды,

-  артериальная гипертензия;

-  нестабильная гемодинамика;

-  кровотечение из ЖКТ;

-  судорожный синдром.

 Спонтанная или вызванная рвота не исключает необходимости последующего промывания желудка.

6.  Лечение активированным углём (АУ). АГ хорошо адсорбирует анальгетики, антипиретики, барбитураты, антидепрессанты, транквилизаторы, гликозиды, ксантины. Плохо сорбируются: кислоты и основания, цианиды, препараты железа, алкоголь, борная кислота, тяжёлые металлы.

Стартовая доза – 1 г/кг, но не более 50 г. Затем назначают из расчёта 1 г/кг каждые 4-6 часов в течение первых суток после отравления.

Ионообменные смолы (холестирамин, холестипол) при некоторых отравлениях (ФОС, препараты железа, меди) не уступают в эффективности АУ.