Догоспитальная неотложная помощь при отравлениях (общие вопросы диагностики и лечения при отравлениях барбитуратами, салицилатами, грибами, растениями, гликозидами, кислотами, щелочами), страница 10

Название растения	Возможные симптомы	Лечение
Барбарис	Корни могут вызвать рвоту, понос, поражение почек, диспноэ.	Не проводить.
Рябина	Не ядовита, ягоды употребляются для приготовления мармелада и вина.
Душистый горошек	Тошнота, боли в животе.
Роза ”Форсайт”	Гастроэнтерит.
Фуксия	Симптомы не известны.
Бузина	Картина гастроэнтерита.
Физалис	Рвота, понос.
Фасоль обыкновенная	После употребления сырых семян возможен тяжелейший геморраги-ческий энтерит с развитием острой недостаточности кровообращения (шока). Однако в проявлениях его наблюдаются большие индивиду-альные различия.	Уголь, удаление яда и наблюдение в стационаре.
Картофель	Сухость во рту, рвота, понос, наруше-ния со стороны ЦНС, першение в горле.	Выжидательная тактика.
Одуванчик	Рвота, раздражение слизистых оболочек при приёме млечного сока одуванчика.	Не требуется.
Конский каштан	Рвота, боли в животе, мидриаз, сонливость.	Не проводить.
Калина	Рвота, понос, боли в животе.	Активированный уголь.
Тюльпан	Рвота, гиперемия, шок, остановка дыхания.	Не проводить.
Подснежник	Рвота, понос, сомнолентность, склонность к коллапсу.	Активированный уголь.
Волчье лыко	Значительное местное раздражающее  действие, рвота, понос, острая сердечно-сосудистая недостаточность, судороги.	Выжидательная тактика, симптоматическое лечение.
Красавка	Тахикардия, мидриаз, сухость сли- зистых оболочек, покраснение лица, гипертермия, беспокойство, состояние возбуждения, бред, обморок, кома.	Первичное удаление яда.

ОТРАВЛЕНИЯ КИСЛОТАМИ И ЩЕЛОЧАМИ.

Наиболее часто случайные повреждения кислотами и щелочами наблюдаются у детей в возрасте от 1 до 4 лет, которым доступны плохо хранящиеся средства бытовой химии. В таблице указаны вещества, наиболее часто приводящие к несчастным случаям. Речь идёт преимущественно о средствах, содержащих щёлочи, которые, как известно, больше повреждают пищевод, а в желудке нейтрализуются кислым его содержимым, а также об окислителях, при приёме которых внутрь часто остаётся неповреждённой слизистая оболочка полости рта и пищевода, но возникают ожоги стенок желудка (перманганат калия, фенолсодержащие дезинфицирующие средства и т.д.)

Вещество	Едкие компоненты	рН
Средства для чистки сточных и канализационных труб	Едкий натр	14
Средства для чистки посудомоечных машин	Метасиликаты	13
Средства для обезболивания	Муравьиная кислота	1
Средство для полоскания посуды в посудомоечных машинах	Органические кислоты	2
Перманганат калия	Перманганат калия
Фенолсодержащие дезинфицирующие средства	Хлорированные фенолы и крезолы	11

Действия при случайных ожогах, вызванных веществами

прижигающего действия, у детей.

Лечение проводится у всех детей со случайными отравлениями веществами прижигающего действия, как при установленном факте приёма внутрь этих веществ, так и при подозрении на приём яда, при наличии по меньшей мере одного из следующих симптомов: следов ожогов в полости рта и глотки, гиперсаливации, удушья, рвоты, загрудинных болей и болей в эпигастрии. Признаки ожога слизистой оболочки полости рта после приёма жидких веществ могут отсутствовать, но при этом возможно значительное повреждение пищевода.

Неотложные мероприятия на месте несчастного случая – обильное питьё воды и любой другой быстроусвояемой жидкости, не содержащей углекислоту. Разведение и нейтрализация небольших количеств вещества прижигающего действия при случайных отравлениях через 30 минут после поступления его в организм не имеет смысла, т.к. повреждение пищевода развивается в течение нескольких секунд.Внимание! Рвоту не вызывать, желудок не промывать!

Неотложные мероприятия в клинике или врачебной амбулатории:

-  обезболивание, стабилизация гемодинамики;

-  в случае необходимости – интубация трахеи или трахеотомия;

-  преднизолон – 3 мг/кг или любой другой глюкокортикоид в эквивалентной дозе внутривенно (профилактика стеноза дыхательных путей);

-  по возможности – эзофагоскопия; если признаков поражения нет, допустима выписка домой;

Дальнейшие мероприятия:

-  преднизолон – 1 мг/кг/сут до исключения ожогов пищевода 2 и 3 степени методом эзофагоскопии, после ожогов концентрированной кислотой или щёлочью необходимо исключить (с помощью гастроскопии) повреждения стенок желудка. При ожогах 2 и 3 степени показаны кортикостероиды до полного заживления. В эксперименте стероиды уменьшают размножение фибробластов, что, очевидно, может препятствовать образованию стриктур у человека;

-  по показаниям – приём антибиотиков, обязательны при медиастините и вторичном инфицировании острых язв;

-  питание сначала парентеральное, затем – энтеральное в виде жидких или кашицеобразных блюд. Проведение раннего бужирования (зонд или фистула) зависит от опыта, принятой методики лечения, квалификации привлекаемого специалиста;

-  рентгенологические исследования с использованием контрастного вещества целесообразны только через 3-4 недели при наличии симптомов стеноза пищевода или пилорического отдела желудка для подтверждения или исключения диагноза.

ПРИНЦИПЫ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ

ДЕТЕЙ С ОСТРЫМИ ОТРАВЛЕНИЯМИ

-  Лечение в стационаре до полного выздоровления

-  Дети с отравлениями с суицидальной целью подлежат наблюдению психоневрологом по установленным правилам

-  Диспансерное наблюдение и проведение реабилитационных мероприятий определяется видом токсического вещества и степенью тяжести поражения функциональных систем организма ребенка.