Морфофункциональный и функционально-морфологический подходы к изучению явлений, страница 9

Транскортикальная моторная афазия (aphasia motoria transcor-ticalis) — нарушение активной произвольной речи и письма при сохранности возможности повторения обращенной речи, чтения вслух, переписывания текста, понимания речи и письма, обусловленное поражением проводящих путей между моторно-речевой зоной коры доминантного (по речи) полушария и другими областями коры головного мозга.

Проводниковая моторная афазия — нарушение возможности повторения слов и предложений, а также чтения вслух при менее значительном нарушении активной произвольной речи и сохранности понимания обращенной речи, обусловленное поражением проводящих путей между слуховой и моторной речевыми зонами коры головного мозга.

Синдром среднего отдела лобной доли возникает при поражении 9, 45, 46 и 47 полей Бродмана.

Кардинальными симптомами указанного синдрома являются расстройства психики, которые схематично могут быть представлены 2 основными синдромами: апатико-абулическим и расторможенно-эйфорическим синдромами с возможными смешанными вариантами обоих.

Апатико-абулический синдром проявляется отсутствием инициативы ко всякому движению (больные лежат неподвижно, на окружающее не реагируют, не поворачиваются к собеседнику, от них с трудом удается получить ответы на вопросы). Апатия, как правило, сочетается с депрессией, нередко переходящей в эмоциональную тупость. Отмечается снижение внимания, памяти, вялость и инертность мышления, отсутствие способности к усвоению сложных понятий и ассоциаций.

Расторможенно-эйфорический синдром представляет как бы диаметрально противоположный вариант первого синдрома. Данный синдром складывается из мории (дурашливости), пуэрильности (утрированная инфантильность), эйфории, благодушия, неадекватной двигательной расторможенности, веселости, сочетающихся со снижением критики, нарушением этических и эстетических норм, доходящих иногда до элементарной нечистоплотности и неадекватности совершаемых поступков (мочеиспускание и дефекация в постель, на пол, на одежду).

К другим симптомам синдрома среднего отдела лобной доли могут быть отнесены симптом «мимического фациалиса» или симптом Венсана — наличие недостаточности нижнемимической иннервации при выражающих движениях (плаче, смехе, улыбке) при отсутствии этой недостаточности при произвольных движениях нижнемимической мускулатуры на противоположной очагу стороне лица; хватательные феномены (рефлекс Янишевского — при малейшем прикосновении к ладонной поверхности рука рефлекторно сжимается в кулак; феномен автоматического навязчивого хватания и преследования, хватательный рефлекс Робинзона), типичные изменения позы (напоминающие позу паркинсоника), гипо- или акинезии. Последние феномены объясняют наличием поражения лобно-мостового, мосто-мозжечкового и лобно-красноядерного путей.

Синдром переднего отдела (полюса) лобной доли возникает при поражении полюса лобной доли (поля 10 и 11, по Бродману).

Ведущими симптомами этого синдрома являются нарушения статики и координации, означаемые как лобная атаксия (отклонение в покое тела в сторону, промахивание), адиадохокинез и нарушения координации на противоположной очагу стороне, реже — на стороне очага. Иногда указанные симптомы обозначают как псевдомозжечковые. От истинно мозжечковых они отличаются меньшей интенсивностью нарушений, отсутствием гипотонии мышц конечностей и сочетанием их с изменениями тонуса мышц по экстрапирамидному типу (ритор, феномены «зубчатого колеса» и «противодержания»).

Описанные симптомы вызваны поражением лобно-мостового и мосто-мозжечкового путей, начинающихся преимущественно в полюсах лобных долей.

Синдром нижней поверхности лобной доли имеет сходство с синдромами среднего отдела лобной доли и лобного полюса (см. выше), отличаясь, однако, наличием обязательного поражения обонятельного нерва.

Ведущим и нередко ранним и дифференцирующим симптомом указанного синдрома, помимо психических нарушений (апатико-абулический или расторможенно-эйфорический синдромы или их сочетание), является гипосмия или аносмия (понижение или отсутствие обоняния) на стороне очага.