При распространении патологического очага кзади может появиться синдром Фостера Кеннеди — первичная атрофия диска зрительного нерва на стороне очага (в результате давления на зрительный нерв) и наличие застойного диска зрительного нерва.
Дополнительными и факультативными симптомами синдрома нижней поверхности лобной доли являются болезненность при перкуссии по скуловому отростку или лобной области головы, наличие гомолатерального очагу экзофтальма, указывающих на близость патологического процесса к основанию черепа и к орбите.
Синдром предцентральной области лобной доли возникает при поражении прецентральной зоны (извилины) лобной доли (поле 4 и частично 6, по Бродману), являющейся двигательной областью коры большого мозга. Здесь представлены центры элементарных двигательных функций — сгибания, разгибания, приведения, отведения, пронации, супинации и др. Центры более сложных двигательных актов находятся в ад-версивных передних (поле 8) и задних (поля 5, 7, 19 и 22, по Бродману) полях (рис. 2).
Существует отчетливая соматотопическая проекция полей 4 и 6, по Бродману, для произвольных мышц, получающих одностороннюю (от противоположного полушария) корковую иннервацию. Эту иннервацию получают мышцы конечностей, нижней половины лица и языка. Остальная мускулатура (мышцы верхней половины лица, жевательные мышцы, мышцы глотки и туловища), функционирующая с обеих сторон одновременно, получает двустороннюю корковую иннервацию (от одноименного и противоположного полушарий). Вследствие этого одностороннее поражение двигательной области коры (или соответствующих пирамидных проводников в белом веществе больших полушарий, расположенных под корой) вызывает паралич конечностей и мышц нижней части лица противоположной стороны и почти не сказывается на функции двусторонне иннервируемой мускулатуры.
Особенностью иннервации мускулатуры, представленной в предцентральной зоне больших полушарий мозга, является ее зависимость, в первую очередь, от функциональной значимости исполняемого движения, а не от массы или величины этой части тела. Отсюда, чем сложнее, тоньше и дифференцированное движение, тем большую территорию занимают соответствующие ему корковые центры (рис. 2). Так, почти всю среднюю часть предцентральной извилины занимают центры иннервации кисти и пальцев. Каждый палец имеет свой центр. И в соответствии с соматотопической проекцией выше локализуются центры иннервации V пальца, а ниже — I пальца в полном соответствии с важностью выполняемой ими функции, и территория, соответствующая центру I пальца, значительно превосходит территорию, соответствующую V пальцу. Выше центра кисти находятся центры мышц предплечья, плеча, туловища и ноги (бедра, голени, стопы). Территория стопы находится даже на медиальной поверхности полушария в области парацентральной дольки. Ниже центра кисти локализуются центры мышц лица, языка и глотки, составляя так называемый островок (operculum).
В силу указанных выше причин при поражении двигательной области коры наиболее ранимыми оказываются дистальные отделы конечностей, особенно верхней (кисть, пальцы), обладающие весьма тонкой и дифференцированной моторикой. Указанные сегменты (кисть, пальцы, стопа) поражаются в первую очередь и грубее, а восстанавливаются (регресс пареза, паралича) значительно меньше и медленнее, чем проксимальные отделы (плечо, бедро). Рука при этом восстанавливается значительно хуже, чем нога.
Синдром предцентральной области лобной доли известен в 2 вариантах — ирритативном и в варианте церебрального выпадения.
Вариант раздражения (ирритации) двигательной области коры большого мозга дает синдром парциальной (фокальной) эпилепсии. Эти припадки (джексоновские, кожевниковские) выражаются клоническими или тонико-клоническими судорогами, стереотипно начинающимися с определенного участка тела соответственно соматотопической проекции: раздражение нижних участков предцентральной извилины дает парциальные припадки, начинающиеся в мышцах глотки, языка и нижнемимической группы (оперкулярный синдром — syndromum operculare — приступы жевательных или глотательных движений, облизывания губ, причмокивания). Одностороннее раздражение коры большого мозга в области средней части предцентральной извилины дает клонико-тонические пароксизмы — ирритативный синдром передней центральной извилины,— клонические или клонико-тонические судороги в контрлатеральной очагу руке, начинающиеся с дистальных отделов (кисть, пальцы) последней. Раздражение коры больших полушарий в области парацентральной дольки обусловливает появление клонических или клонико-тонических судорог, начинающихся с мышц стопы противоположной части тела.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.