Атеросклероз - самая распространенная болезнь человека

Страницы работы

12 страниц (Word-файл)

Содержание работы

Атеросклероз является самой распространенной болезнью человека. В связи с увеличением длительности жизни проблема  атеросклероза становится еще более актуальной. Поданным ВОЗ 53%  смертельных исходов в  индустриально  развитых  странах  обусловлены различными атеросклеротическими заболеваниями. Одним из наиболее опасных проявлений атеросклероза  является  ишемическая  болезнь  сердца.

Классификация ишемической (коронарной)  болезни  сердца  по ВОЗ (1967 г.) предусматривает следующие формы:

- коронарная смерть

- острый инфаркт миокарда

- стенокардия

- постинфарктный кардиоклероз

- асимптоматические формы (безболевая, аритмическая).

Практически все вышеперечисленные формы ишемической  болезни сердца могут в различной степени лечиться хирургическими  методами.

КРАТКАЯ ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО  ЛЕЧЕНИЯ

ИШЕМИЧЕСКОЙ  БОЛЕЗНИ СЕРДЦА.

Прошло более 27 лет как в клиническую практику было внедрено хирургическое лечение ишемической болезни сердца. В 1967  году американский хирург R.Favaloro впервые выполнил операцию  аутовенозного аортокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения. С этого времени вначале в США, а затем и  в других странах кардиохирурги начали широко  выполнять  различные реконструктивные операции на венечных артериях. До этого многие годы хирурги искали возможности хирургическим способом улучшить кровоснабжение миокарда. До внедрения в клиническую практику искусственного кровообращения было предложено множество различных паллиативных операций, направленных на косвенное улучшение питания миокарда.

Такие операции, в настоящее время представляющие исторический интерес, можно разделить на две группы:

1. Операции на  нервной  системе,  направленные  на  снятие спазма коронарных артерий и, следовательно, снятие болевого синдрома:

- шейная  симпатэктомия  с  удалением  звездчатого   узла (Jonnesko, Lerisch и др.),

- различные  неврэктомии  (прекоронарные,  преаортальные)

(Lian, Arnulf).

С этой же целью применяли и новокаиновые  блокады,  в  частности - вагосимпатическую по Вишневскому и другие.

2. Операции, направленные на улучшение  питания  сердечной мышцы:

А. Улучшение кровоснабжения миокарда за счет "прорастания"

дополнительных и вновь образующихся сосудов:

- различные кардиопексии (кардиомиопексия - подшивание к сердечной мышце грудной мышцы,  кардиооментопексия  -  сальника, кардиопневмопексия - легкого;

- вызывание асептического воспаления в полости перикарда для образования большого количества  спаек  между  перикардом  и сердечной мышцей (использовался тальк, иод и  др.химические  вещества).

Б. Подведение  дополнительных  сосудов  непосредственно  к мышце левого желудочка - пересадка внутренней грудной артерии в мышцу левого желудочка.

Другими словами такие вмешательства можно назвать операциями непрямой реваскуляризации миокарда.

В настоящее время улучшение крообращения в миокарде  достигается оперативными вмешательствами на венечных артериях (прямая реваскуляризация миокарда). Клиническому применению операций  на венечных артериях предшествовали  многолетние  экспериментальные поиски. Первые опыты В.П.Демихова и Murrey (1953), сумевших  выполнить у экспериментальных животных  анастомозы  между  венечной артерией и внутренней  грудной  артерией,  показали  возможность улучшения или восстановления  кровотока  по  пораженным  артерия сердца путем анастомозирования их с артериальным руслом. В  1964 году ленинградский хирург В.И.Колесов впервые  в  мире  выполнил такую операцию у больного стенокардией (операция маммарокоронарного шунтирования). Однако в те годы эта операция, выполнявшаяся на работающем сердце и имевшая в силу этого много осложнений, не получила широкого распространения.

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВЕНЕЧНОГО КРОВОТОКА.

Сердце снабжается  кровью  двумя артериями:  правой и левой венечными,  которые берут начало из соответствующих правой и левой  пазух (синусов) аорты.  Левая венечная артерия представляет собой мощный ствол, диаметром до 6 мм, длиной 8 - 10 мм. Артерия располагается между ушком левого предсердия и легочной артерией, артерия делится,  как правило,  на две основные ветви:  переднюю межжелудочковую и огибающую.  Передняя межжелудочковая ветвь является наиболее мощной,  она располагается в передней продольной борозде  и  доходит до верхушки сердца,  заходя иногда на заднюю поверхность сердца. Эта ветвь левой венечной артерии питает следующие отделы миокарда: часть передней стенки правого желудочка, всю переднюю стенку левого желудочка,  верхушку сердца, передние

2/3 межжелудочковой перегородки.  Огибающая ветвь левой венечной артерии, диаметром от 0,2 до 0,4 см, проходит несколько вперед и налево по венечной борозде,  огибая ушко.  артерия заканчивается обычно между тупым краем сердца и  задней  продольной  бороздой, однако  может  доходить  до нее,  образуя заднюю межжелудочковую ветвь, и даже переходить на заднюю стенку правого желудочка. Эта артерия осуществляет коровоснабжение предсердий (больше левого), боковой поверхности и задней стенки  левого  желудочка.  В  ряде случаев  левая венечная артерия делится не на две,  а на большее число ветвей (3 - 5). Наиболее постоянной из дополнительных ветвей  является диагональная ветвь,  которая располагается в латеральной части  передней  стенки  левого  желудочка,  снабжая  ее кровью.

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Кардиология
Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
107 Kb
Скачали:
0