Атеросклероз - самая распространенная болезнь человека, страница 3

Некоторые величины, характеризующие сердечную гемодинамику:

- Через  систему  венечных артерий протекает около 5%  всей крови,  что в 10-12 раз больше средней величины кровотока в других органах;

- Величина венечного кровотока составляет около 200  мл/мин или 77 мл на 100 г миокарда;

- Потребление кислорода миокардом составляет 9,4 мл на  100

г;

- Средняя скорость кровотока в венечной системе  составляет

4,2 м/с;

- В покое сердечная мышца  поглощает  70-75%  кислорода  из протекающей через нее крови (в сравнение скелетная мышца потребляет 40%).

Снабжение кислородом любого органа может быть увеличено за счет увеличения кровотока, увеличения содержания кислорода в артериальной крови и усиления экстракции кислорода из  крови.  Для сердечной мышцы практически единственным источником дополнительного кислорода является усиление венечного кровотока. Экстракция кислорода сердечной мышцей даже в покое очень велика, так напряжение кислорода в крови, оттекающей от миокарда, составляет всего 18-22 мм.рт.ст., и дальнейшая его экстракция невозможна из-за особенностей диссоциации оксигемоглобина.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ИБС, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ

__ќ«ҐЄва®Є а¤Ё®Ја дЁп.__ Ћ¤Ё¬  Ё§ ®б®ўле ¬Ґв®¤®ў ¤Ё Ј®бвЁЄЁ

ЁиҐ¬ЁзҐбЄ®© Ў®«Ґ§Ё бҐа¤ж  пў«пҐвбп н«ҐЄва®Є а¤Ё®Ја дЁп. ‚ в® ¦Ґ

ўаҐ¬п  Ё§¬ҐҐЁп     ќЉѓ  г Ў®«мле ЁиҐ¬ЁзҐбЄ®© Ў®«Ґ§мо бҐа¤ж 

Ё¬Ґов § зЁвҐ«мго ў аЁ ЎҐ«м®бвм  Ё  Є®«ҐЎ«пвбп  ®в  ®а¬ «м®©

ЄаЁў®© ќЉѓ в покое до грубых рубцовых изменений и резко выраженной коронарной недостаточности. Детально вопросы ЭКГ-диагностики ишемии миокарда изучаются в терапевтической клинике, остановимся лишь на ключевых моментах.

Электрокардиографическими признаками хронической коронарной недостаточности являются:

- зубцы Т становятся высокими, равнобедренными или  отрицательными, двухфазными, сглаженными;

- снижение линии S-T, углубляющееся по направлению к зубцу

Т (подъем линии S-T к зубцу Т в отведениях V

здоровых людей);

- снижение вольтажа комплекса QRS;

- появление зубца Q и наличие зубца  QS  у  перенесших  инфаркт миокарда.

Однако, примерно у 30% больных ишемической болезнью  сердца электрокардиографическое исследование в  покое  и  вне  болевого приступа не дает полного представления о питании миокарда. Здесь имеют большое значение различные нагрузочные пробы (велоэргометрическая, чреспищеводная электрокардиостимуляция  сердца).  Наибольшее распространение получила  велоэргометрическая  проба.  У

пациентов с коронарокардиосклерозом информативность данной  пробы достигает 85-90%. Толерантность к физической  нагрузке  соответствует функциональным возможностям венечного кровообращения и отражает тяжесть состояния больного.

Велоэргометрическая проба считается положительной при:

- появлении типичного приступа стенокардитических болей;

- изменения электрокардиограммы: изменение уровня интервала S-T на 1 мм и более по сравнению с исходным;  инверсия, двухфазность и сглаживание зубца Т;  изменение комплекса QRS; частая экстрасистолия.

__Љ вҐвҐаЁ§ жЁ®лҐ ¬Ґв®¤л Ёбб«Ґ¤®ў Ёп.__ Љ«ЁЁЄ  Ё ¤Ё Ј®бвЁЄ  ЁиҐ¬ЁзҐбЄ®© Ў®«Ґ§Ё бҐа¤ж  Ё§ўҐбв  ¤®ў®«м®  е®а®и®.  Ћ¤ Є®

ЇаЁ а §а Ў®вЄҐ ¬Ґв®¤®ў еЁагаЈЁзҐбЄ®Ј® «ҐзҐЁп нв®Ј®  § Ў®«Ґў Ёп

ў®§ЁЄ«  Єа ©пп Ґ®Ўе®¤Ё¬®бвм ў в®з®© в®ЇЁзҐбЄ®©  ¤Ё Ј®бвЁЄҐ.

’ ЄЁ¬ ¬Ґв®¤®¬ пў«пҐвбп Є вҐвҐаЁ§ жЁ®л© ¬Ґв®¤, Ї®§ў®«пойЁ©  ўлЇ®«Ёвм ᥫҐЄвЁўго Є®а® а®Ја дЁо Ё «Ґўго ўҐваЁЄг«®Ја дЁо.

‘Ґ«ҐЄвЁўная коронарография - прижизненное  контрастирование венечных артерий, путем введения  контрастного  вещества  с  помощью специальных катетеров в устье венечной артерии. Левая вентрикулография - изучение работы левого желудочка путем  введения контрастного вещества в его полость и регистрации изображения на кинопленку или магнитную ленту.