При определении показаний к хирургическому лечению постинфарктных аневризм сердца необходимо учитывать не только и не столько наличие самой аневризмы, но и те гемодинамические нарушения, которыми, как правило, сопровождается это заболевание.
Выявлено, что аневризмы площадью менее 30% поверхности левого желудочка не оказывают существенного отрицательного влияния на функциональное состояние системы кровообращения и, следовательно, не являются гемодинамически значимыми. Основной причиной, приводящей к формированию синдрома хронической недостаточности кровообращения у таких больных является выраженная ишемия миокарда левого желудочка, как следствие атеросклеротического поражения венечного русла. Следовательно, таким пациентам в первую очередь показана реваскуляризация миокарда, вмешательство на аневризме оправдано лишь в случае обоснованного подозрения на наличие внутрижелудочкового тромба. Показаниями к оперативному лечению больных с гемодинамически значимыми аневризмами (площадью более 30% поверхности левого желудочка) являются хроническая недостаточность кровообращения, стенокардия или сочетание двух этих симптомов.
Наиболее распространенным оперативным вмешательством при аневризме левого желудочка является сочетание резекции аневризмы с аортокоронарным шунтированием. Госпитальная летальность при хирургическом лечении больных с постинфарктными аневризмами левого желудочка составляет примерно 10%.
Факторы риска хирургического лечения хронических форм ишемической болезни сердца:
1. "злокачественное" течение заболевания (быстрое нарастание клиники стенокардии при анамнезе заболевания не более двух лет);
2. острый инфаркт миокарда в анамнезе;
3. стенокардия крайне высокой степени (IV функциональный класс, нестабильная стенокардия);
4. стеноз ствола левой венечной артерии или 3-х сосудистое поражение;
5. ишемические изменения на ЭКГ в покое;
6. крайне низкая толерантность к физической нагрузке (менее
75 вт при ВЭМ);
7. недостаточность кровообращения более I ст.;
8. снижение фракции выброса левого желудочка менее 40%;
9. конечное диастолическое давление в левом желудочке более
20 мм рт.ст.
_@Ћ’„Ђ‹…ЌЌ›… ђ…‡“‹њ’Ђ’› •€ђ“ђѓ€—…‘ЉЋѓЋ ‹…—…Ќ€џ €…Њ€—…‘ЉЋ‰
_@ ЃЋ‹…‡Ќ€ ‘…ђ„–Ђ
Оперативное лечение ишемической болезни сердца и в первую очередь аортокоронарное шунтирование дает несомненный антиангинальный эффект. У 80-90% больных после операции аортокоронарного шунтирования отмечается значительное урежение или полное прекращение приступов стенокардии в условиях обычной активности в среднем на 3-5 лет. У подавляющего большинства пациентов повышается толерантность к физическим нагрузкам вследствие улучшения перфузии венечных артерий.
В среднем через 2 года после операции остаются проходимыми
80-85% наложенных шунтов венечных артерий.
Оперативное лечение ишемической болезни сердца не является в полном смысле радикальным, поскольку атеросклероз венечных артерий, лежащий в основе патологического процесса, продолжает прогрессировать, вовлекая новые участки сосудистого русла и увеличивая стенозирование ранее пораженных сосудов.
Вопрос о том, увеличивает ли операция аортокоронарного шунтирования продолжительность жизни больного остается спорным.
Имеющиеся к настоящему времени результаты исследований показывают, что существенных различий в продолжительности жизни больных, перенесших операцию и получавших медикаментозное лечение, нет.
Однако, среди пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование, намного больше лиц, полностью избавившихся от ангинального синдрома и ведуших нормальный образ жизни с активной трудовой деятельностью (сушественное повышение "качества" жизни).
__________»___»___________@_-____*.FRM\,ы~LFЁ-_PН~ъ§--
__{жл$ш€__€а<ђu_!ил#<_fіЄ__З_ј8_<___*.MAC.MACC_ѓ~и_t(‹[‹[_Sz‑_Тq;q(н
|
_‰Ф=яѓЩЯ‚А" _6_Д~
<®ЪХѓ____pяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяя_
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.