_@Ћб®ЎҐ®бвЁ ®ЇҐа жЁЁ ®ав®Є®а® а®Ј® игвЁа®ў Ёп:
- ®Ўп§ ⥫쮥 ЁбЇ®«м§®ў ЁҐ ЁбЄгбб⢥®Ј® Єа®ў®®Ўа 饨п
Ё Єардиоплегии (работа на остановленном сердце);
- ограниченное время пережатия аорты, что требует быстрого выполнения дистальных анастомозов (в среднем не более 60
мин.);
- использование микрохирургической техники (микрохирургический инструментарий, шовный материал).
Операционная летальность при аортокоронарном шунтировании в лучших клиниках мира составляет 2-5% и возрастает при утяжелении контингента больных (аневризма сердца, митральная недостаточность, резкое снижение функции левого желудочка).
__ќ¤ авҐанЄв®¬Ёп ўҐҐзле авҐаЁ©.__ ‘ ўҐ¤аҐЁҐ¬ ў Є«ЁЁзҐбЄго Їа ЄвЁЄг ®ав®Є®а® а®Ј® игвЁа®ў Ёп н¤ авҐанЄв®¬Ёп (г¤ «ҐЁҐ ўгв॥© вҐа®бЄ«Ґа®вЁзҐбЄЁ Ё§¬ҐҐ®© ®Ў®«®зЄЁ ўҐҐз®©
авҐаЁЁ) Є Є б ¬®бв®п⥫м п ®ЇҐа жЁп гва вЁ« бў®Ґ § 票Ґ Ё ў
бв®п饥 ўаҐ¬п ЇаЁ¬ҐпҐвбп Є Є ўбЇ®¬®Ј ⥫쮥 Ї®б®ЎЁҐ ЇаЁ ®ав®Є®а® ஬ игвЁа®ў ЁЁ. ЏаЁ н⮬ н¤ авҐанЄв®¬Ёо ЇаЁ¬Ґпов б 楫мо ў®ббв ®ў«ҐЁп Їа®е®¤Ё¬®бвЁ ўҐҐз®Ј® б®бг¤ ў ¬Ґб⥠настомоза и освобождения путей оттока, т.е. сделать артерию пригодной для шунтирования.
__ќ¤®ў бЄг«палҐ ¬Ґв®¤л ў¬Ґи ⥫мбвў ўҐҐзле авҐаЁпе.
‚ бўп§Ё б а §ўЁвЁҐ¬ н¤®ў бЄг«па®© еЁагаЈЁЁ ¤®ў®«м® иЁа®Є®Ґ
а бЇа®бва ҐЁҐ Ї®«гзЁ« заҐбЄ®¦ п ва б«о¬Ё а п Є®а® а п
ЈЁ®Ї« бвЁЄ . ‘¬лб« нв®© ®ЇҐа жЁЁ § Є«оз Ґвбп ў Ў ««®Ёа®ў ЁЁ
(а биЁаҐЁЁ бЇҐжЁ «мл¬ Ў ««®®¬) б⥮§Ёа®ў ®Ј® гз бвЄ ўҐҐз®© авҐаЁЁ, Їа ў«Ґ®Ґ «ЁЄўЁ¤ жЁо ЈҐ¬®¤Ё ¬ЁзҐбЄ®Ј®
§ зЁ¬®Ј® б⥮§ артерии. Используются специальные внутрикоронарные баллоны, которые производятся, в основном, за рубежом.
Первые внутрисосудистые баллонные дилятации венечной артерии выполнил в 1977 году A.Gruntzig. Преимущества этого метода: нет кожного разреза, доступ к венечным артериям по Сельдингеру через периферическую артерию с использованием местной анестезии, сохраняется возможность повторных вмешательств. Однако эта методика имеет и ряд существенных недостатков: быстрое возникновение рестеноза (через 6-8 месяцев), метод в основном используется при единичных стенозах венечной артерии, велика опасность окклюзии и перфорации сосуда, что может потребовать срочного аортокоронарного шунтирования. Идеально подходит для дилятации проксимальный, изолированный, непротяженный, концентрический, некальцинированный стеноз. Наиболее удобная локализация - передняя межжелудочковая ветвь левой венечной артерии, степень стенозирования
70-80%. При нестабильной стенокардии метод баллонной коронарной ангиопластики с успехом используется для стабилизации состояния больного и подготовки к операции аортокоронарного шунтирования.
Успешно проеденная коронарная ангиопластика сопровождается улучшением клинического состояния больных, происходит улучшение функционального класса или симптоматика стенокардии полностью исчезает.
_@•ЁагаЈЁзҐбЄ®Ґ «ҐзҐЁҐ Ї®бвЁд аЄвле Ї®ўаҐ¦¤ҐЁ© бҐа¤ж .
€д аЄв ¬Ё®Є а¤ (®б®ЎҐ® ва б¬га «мл© Їа®ЁЄ ойЁ©) ¬®¦Ґв ®б«®¦Ёвмбп: 1. Ґўризмой сердца (наиболее часто аневризмой передней стенки левого желудочка), 2. нарушением функции митрального клапана за счет повреждения сосочковых мышц, 3. постинфарктным дефектом межжелудочковой перегородки.
Постинфарктные аневризмы сердца формируются в среднем у каждого пятого больного, пережившего острый период инфаркта миокарда. Важными причинами, способствующими возникновению хронической аневризмы сердца после инфаркта миокарда, являются:
- обширность поражения миокарда,
- сохранение высокого внутрижелудочкового давления,
- нарушение щадящего режима в остром периоде инфаркта миокарда.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.