Правая венечная артерия берет начало от аорты в области переднего правого синуса. Начальный отдел артерии располагается позади основания легочной артерии, кпереди и под ушком правого предсердия. Далее артерия направляется направо, проходит по атриовентрикулярной борозде на заднюю поверхность сердца, где она обычно образует заднюю межжелудочковую ветвь, спускающуюся по задней продольной борозде к верхушке. В области верхушки правая венечная артерия анастомозирует с ветвями левой венечной артерии. При этом правая венечная артерия участвует в кровоснабжении межжелудочковой перегородки (ее задней трети), отдавая 12-14
септальных ветвей. На передней стенке правого желудочка от венечной артерии отходят 1-2 передние нисходящие ветви, которые питают эту стенку. Одной из наиболее крупных ветвей правой венечной артерии является артерия острого края сердца (маргинальная ветвь).
При делении венечных артерий и их распределении в миокарде могут иметь место вариации. Наиболее непостоянным является кровоснабжение задней стенки сердца (диафрагмальной поверхности). Именно в связи с различным кровоснабжением задней стенки сердца различают три основных типа кровоснабжения:
1. Правый тип (правовенечная форма) - преобладает правая венечная артерия, она питает весь правый желудочек и значительную часть задней стенки левого. "Правый" тип кровоснабжения отмечается в 30-48% случаев.
2. Левый тип (левовенечная форма) - кровоснабжение задней стенки ( в т.ч. и задней стенки правого желудочка) осуществляется в основном за счет левой венечной артерии (ее огибающей ветви), которая образует заднюю межжелудочковую ветвь. В этом случае кровоснабжение практически всей межжелудочковой перегородки осуществляется за счет ветвей левой венечной артерии. Такой тип кровоснабжения имеется в 10-18% случаев.
3. Равномерный (сбалансированный) тип кровоснабжения - обе венечные артерии имеют равномерно развитые ветви на задней поверхности сердца. Задняя стенка правого желудочка получает питание из системы правой артерии, задняя стенка левого желудочка из левой венечной артерии. Такой тип кровоснабжения сердца отмечается у 30-34% людей.
Важной особенностью является то, что у человека непосредственных анастомозов между основными стволами венечных артерий практически не существует, т.е. один магистральный артериальный ствол не связан с другим непосредственно. Таким образом, каждая венечная артерия имеет свой бассейн кровоснабжения. У здоровых людей эти бассейны слабо анастомозируют между собой. Анастомозирование происходит за счет очень мелких и мельчайших разветвлений венечных артерий в толще миокарда. Следствием этого является то, что при внезапной непроходимости одной из венечных артерий или одной из ее ветвей резко нарушается питание определенного участка миокарда. Ю.Ю.Джанелидзе в статье "Повреждения венечных сосудов при ранениях сердца" (1925 г.) писал: "Если венечные артерии не являются концевыми в анатомическом смысле, то в функциональном отношении - это концевые артерии". Прекращение кровотока по одной из главных венечных ветвей (передней межжелудочковой, огибающей или правой венечной артерии) вызывает быстрое и тяжелое нарушение сердечной деятельности, вплоть до фибрилляции.
Кровоток в венечных артериях характеризуется рядом особенностей, главными из которых являются фазовые изменения. Фазовые изменения венечного кровотока в течение сердечного цикла связаны с изменениями интрамурального давления в миокарде. Наиболее высокое интрамуральное давление наблюдается в изометрической фазе систолы. В этот момент коронарный приток резко падает (первый минимум), а иногда переходит в ретроградный ток. С началом фазы опорожнения левого желудочка коронарный кровоток возрастает
(первый максимум), а в конце этой фазы вновь падает. Затем в течение диастолы коронарный кровоток достигает второго, наибольшего, максимума. Примерно 75% крови в венечную систему притекает во время диастолы.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.