Показания для применения свежезамороженной плазмы - активированное частичное тромбиновое время > 60 сек, протромбиновое время > 16 сек, или дефицит отдельных факторов свертывания.
Шок обычно сопровождается метаболическим ацидозом. В принципе, нормализация перфузии жизненно важных органов сама по себе нивелирует ацидоз. Однако при тяжелом ацидозе (pH менее 7,2) необходимо применение бикарбоната натрия. В этом случае нужно очень тщательно наблюдать за состоянием больной, чтобы не допустить гиперкапнии, гипокаплиемии, перегрузки объемом - то есть симптомов чрезмерной коррекции ацидоза бикарбонатом натрия.
Лечение (терапевтическое или хирургическое) зависит от причины, степени тяжести, а также реакции больной на интенсивную терапию геморрагического шока. Несмотря на предпринятое лечение, часто бывает необходимо хирургическое вмешательство, перевязка маточной или подчревной артерии, чтобы сохранить женщине возможность в дальнейшем иметь детей. Однако при упорном и тяжелом кровотечении единственной возможностью сохранить женщине жизнь по-прежнему является Гистерэктомия.
Эффективность лечения геморрагического шока определяется купированием симптомов, стабилизацией состояния больной, нормализацией показателей гемодинамики и восстановлением диуреза. В последующем нужно обратить внимание на возможные осложнения шока.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Отслойка плаценты - это преждевременное отделение нормально расположенной плаценты от децидуальной оболочки до рождения плода. Частота этого осложнения беременности составляет от 0,5 до 1,8%.
Отслойка плаценты может быть как полной, так и частичной. Полная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с внутренним или наружным кровотечением может быть смертельной как для матери, так и для плода.
примерно половина всех погибших женщин в результате преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты умирают до 36 недели беременности. Материнская смертность при этом осложнении беременности в развитых странах варьирует от 0 до 3,1%. Однако этот показатель может быть гораздо высоким, если у врача нет возможности справится с тяжелыми осложнениями.
примерно 50% всех мертворождений - результат отслойки плаценты. Среди детей, родившихся в таком случае живыми, в первые 4 недели жизни умирает примерно 16%. выживаемость напрямую зависит от срока беременности, при котором произошла отслойка, своевременности оказания помощи от веса плода при рождении. При весе ребенка более 2500 граммов выживает 98% детей. Однако младенческая смертность возрастает втрое, если отслойка плаценты произошла в результате тяжелой преэклампсии с высокой артериальной гипертензией или тяжелой протеинурией.
примерно половина всех случаев преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты происходит после 36 недель беременности. Менее 20% случаев - до 32 недели, 40% - между 34 и 37 неделями, и 42% - после 37 недель беременности.
Клиническая физиология преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
Сокращение миометрия после нормальных родов приводит к уменьшению длины мышечных волокон и сдавливанию просвета сосудов в нескольких местах. Этот механизм в предупреждении интенсивного маточного кровотечения более важен, чем формирование тромба. В случае отслойки плаценты разрыв спиральных артерий приводит к формированию ретроплацентарного тромба. Происходит кровоизлияние в базальную децидуальную оболочку, и кровь, в норме попадающая в плаценту, накачивается в полость матки с такой скоростью, котораф в принципе достаточна для того, чтобы в течение нескольких минут опустошить сосудистое русло матери. Базальная децидуальная оболочка разрывается, и к миометрию прилегает только тонкий ее слой. Таким образом, формируется ретроплацентарная гематома, которая может растекаться, еще более отслаивая плаценту и разрывая все больше и больше сосудов. Матки оказывается перерастянутой и неспособной сократиться, поэтому сосуды продолжают зиять и кровоточить, ретроплацентарная гематома увеличивается, а функция плаценты еще больше ухудшается. До тех пор, пока внутри матки находятся плод и гематома, матка не сократится, а следовательно, нет возможности надеяться на остановку кровотечения.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.