Маточные кровотечения в родах. Физиологические изменения, происходящие во время беременности, и реакция на кровопотерю, страница 7

·  Катетеризация мочевого пцзыря

·  Оценка состояния гемодинамики

·  Гемотрансфузия

·  Газы крови

·  Лечение коагулопатии и ацидоза

Окончательная остановка кровотечения и хирургическое лечение

·  Кесарево сечение - если у больной предлежание или преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Терапевтические мероприятия

·  При гипотонии матки - окситоцин, метилэргометрин, простагландин

Лечение в послеродовом периоде

·  Тщательное наблюдение в условиях отделения интенсивной  терапии

·  Ранняя диагностика и лечение осложнений:

- коагулопатия

- ацидоз

- острая почечная недостаточность

- синдром острого повреждения легких

- мониторинг температуры

- другие ишемические и реперфузионные осложнения

Итак, необходимо выполнить такие тесты: взять кровь на группу и резус-фактор, определить гемоглобин и гематокрит, а также время свертываемости. Если позволяет оснащение лечебного учреждения, лучше выполнить гемостазиограмму.

Пунктируют и обязательно катетеризируют одну-две перифирические вены катетерами (14-16 калибра). При существующей возможности доступа к нескольким периферическим венам не стоит торопиться с катетеризацией центральных вен, так как в этот момент существует высокая вероятность осложнений.

Интенсивная терапия начинается с быстрого внутривенного введения большого количества инфузионных растворов, чтобы восстановить органный кровоток. Чтобы исключить ацидоз, выполняется анализ кислотно-основного состояния и газов крови.

Необходимый тщательный мониторинг артериального давления и темпа диуреза.

Для проведения инфузионной терапии в быстром темпе могут потребоваться специальные насосы низкого давления, что позволяет проводить адекватную инфузионную терапию всего лишь через два венозных катетера большого диаметра. Очень важно обратить внимание на то, чтобы растворы для инфузионной терапии были подогреты, и сама женщина тоже не замерзла, особенно если кровопотеря велика. Гипотермия - существенное препятствие для успешного лечения геморрагического шока. Холод вызывает спазм сосудов и относительное уменьшение емкости периферического сосудистого русла. Это приводит  к увеличению внесосудистого тока жидкости, в связи с чем низкая температура в операционной и переливание холодных растворов могут легко маскировать клиническое проявление, а следовательно, и степень тяжести кровопотери. После согревания и увеличения сосудистой емкости у роженицы или родильницы может возникнуть клиническая картина геморрагического шока. Для согревания как растворов, так и больной предложено большое количество различных устройств.

Итак, приоритеты интенсивной терапии (по убывающей): восстановление объема циркулирующей крови, концентрации гемоглобина и факторов свертывания.

Препараты выбора для первой помощи - не содержащие глюкозы солевые растворы, например, раствор Рингер-лактат. Кристаллоиды более эффективны для возмещения внеклеточной воды, нежели коллоиды. Исследования, проведенные у небеременных, показали, что такие коллоидные растворы, как гидроксиэтилированный крахмал (рефортан), лучше поддерживают внутрисосудистый объем жидкости и кровоток в микроциркуляторном русле, чем кристаллоиды. Они увеличивают сердечный выброс и доставку к тканям кислорода, и все это при меньших объемах, чем при введении кристаллоидов. Считается, что 3 мл кристаллоидных растворов способны заменить 1 мл потерянной крови. Кристаллоиды хороши тем, что они могут восстановить ОЦК без существенного влияния на сердечный выброс. Самый разумный подход использование для инфузионной терапии комбинации коллоидных и кристаллоидных растворов, а при необходимости - компонентов крови. Оправдано начало лечения геморрагического шока с инфузии гипертонического раствора хлорида натрия. Перед началом инфузионной терапии у беременной женщины врач должен понимать, что ему предстоит решить две задачи: поддержание адекватного кровообращения у плода и нормального органного кровотока у матери.