Маточные кровотечения в родах. Физиологические изменения, происходящие во время беременности, и реакция на кровопотерю, страница 3

помимо изменений в сердечно-сосудистой системе, происходят также определенные изменения в системе органов дыхания. Увеличение внутри-брюшного давления - причина появления умеренных рестриктивных изменений и снижения функциональной остаточности емкости легких (ФОЕ). Происходит также спадение части альвеол, а это может вызвать ухудшение оксигенации. Потребление кислорода в поздних сроках беременности увеличивается на 17% по сравнению с потреблением кислорода у небеременных женщин. Это количество кислорода расходуется большей частью на покрытие возрастающего уровня метаболизма в связи с переходом на гиперкинетический режим кровообращения, потребности плаценты и плода. Более высокое потребление кислорода делает беременную женщину гораздо более чувствительной к гипоксии.

Частота и этиология акушерских кровотечений

Акушерские кровотечения являются одной из ведущих причин материнской смертности, составляя  в чистом виде 20-25%, как конкурирующая причина - 42%, а как фоновая - 78% [18].

Тяжелое кровотечение, требующее госпитализации, возникает примерно у 8% всех беременных. Почти половина всех случаев кровотечений во время беременности встречается в третьем триместре. Под акушерским кровотечением понимают потерю более 500 мл крови.

Наиболее частые причины акушерских кровотечений перечислены в таблице 1.

В третьем триместре самые частые причины кровотечения - это предлежание плаценты (22%) и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (31%). Поэтому более 50% всех женщин, у которых возникло кровотечение, находятся в группе высокого риска по возникновению тяжелого, угрожающего жизни геморрагического шока.

В остальных случаях причинами кровотечений могут быть: разрывы родовых путей, матки, а также краевого синуса плаценты, гипо- и атонические кровотечения. Поскольку любое кровотечение в родах - это угроза для жизни матери и плода, все такие случаи должны быть немедленно диагностированы.

Таблица 1.

Этиология акушерских кровотечений

Классификация кровотечений во время беременности

Классические признаки геморрагического шока у небеременной женщины появляются после потери от 15 до 20% ОЦК. Клиническая оценка степени кровопотери представлена в таблице 2. Практическое применение этой схемы у беременных затруднительно по двум причинам. Во-первых, как уже говорилось, ОЦК при доношенной беременности возрастает на 35-40%. Во-вторых, роженицы переносят довольно большие объемы кровопотери без существенных изменений сердечного выброса, частоты сердечных сокращений и артериального давления.

   Таблица 2

Клиническая классификация геморрагического шока

в зависимости от объема кровопотери

Кровотечение у роженицы может быть отнесено к одному из четырех классов (степеней), в зависимости от объема кровопотери. Эта классификация приведена в таблице 3.

Диагностические критерии акушерских кровотечений и геморрагического шока мы более подробно приводим в другой нашей книге [7].

Средний ОЦК у беременной весом 60 кг к тридцатой неделе беременности составлял 6000 мл. У больных с I степенью кровопотери редко наблюдается существенный дефицит ОЦК.

Таблица 3.