2. Гиперплазия эритробластической ткани с нарушением эритропоэза (с нормобластическим или мегалобластическим типом эритропоэза).
3. Арегенераторный костный мозг - отсутствие реактивного эритропоэза при сохранении эритробластических элементов костного мозга. Это обратимое состояние бывает при присоединении к кровотечению или гемолизу инфекции.
4. Гипо- и апластическое состояние костного мозга прогрессирующее падение эритропоэза (грануло- и тромбоцитопоэза) вплоть до полного истощения. При этом костный мозг перестает существовать как кроветворный орган (замещается жировым костным мозгом).
7.6. Оценка цитологических препаратов больных с острыми лейкозами.
Гемобластозы представляют собой заболевания, которые характеризуются опухолевым разрастанием в органах кроветворения различных патологических (анаплазированных) элементов.
Гемобластозы можно разделить на лейкозы и лимфомы. Лейкозы в свою очередь делятся на острые и хронические. Острые лейкозы
- это опухоль кроветворной ткани, морфологическим субстратом которой являются бластные клетки, первично поражающие костный мозг. Между лейкозными бластными клетками и нормальными гомологичными клетками обнаруживаются морфологические, химические и антигенные различия. Изменения, сближающие лейкозную клетку с опухолевой, касаются ядра и цитоплазмы. Нередко изменения ядра морфологически более выражены, чем цитоплазматические изменения. Вместе с тем нарушения в цитоплазме, выявляемые с помощью современных методов исследования, позволяют более точно дифференцировать форму заболевания. Патологические клетки при лейкозах имеют следующие морфологические особенности.
Особенности размера. Клетки могут быть значительно увеличены в размере (в 2-3 раза) или уменьшены до размера лимфоцита. Характерен анизоцитоз.
Особенности ядра. Ядерно-цитоплазматическое отношение повышается в пользу ядра. Ядерные контуры нередко деформированы, количество хроматина повышено по сравнению с гомологической клеткой, распределено неравномерно, отмечается вакуолизация ядра. В костном мозге увеличено количество клеток в стадии митоза.
Особенности нуклеол. Число их увеличено (до 8 и более), размер может достигать 1/3-1/2 диаметра ядра. Наличие нуклеол, превосходящих 1/3 диаметра ядра, свидетельствует о злокачественности клетки.
Особенности строения цитоплазмы. Отмечается повышенная базофильность цитоплазмы, ее вакуолизация. В некоторых клетках при остром лейкозе (чаще монобластном) встречаются вакуоли, содержащие зернышки, которые считают следствием цитоплазматического перерождения зернистости. В клетках при остром миелобластном лейкозе нередко обнаруживается выраженная азурофильная зернистость и тельца Ауэра - образования в форме палочек.
При остром лейкозе всем элементам кроветворения свойственны глубокие патологические изменения. В большинстве случаев острого лейкоза развивается анемия, носящая нормохромный, гиперхромный, реже гипохромный характер. Другим характерным признаком является тромбоцитопения. Общее число лейкоцитов колеблется в широких пределах от лейкопенических цифр до 100 х 10 /л (более высокие показатели наблюдаются редко). Чаще встречаются лейкопенические формы (40-50%), при этом количество лейкоцитов может уменьшаться до катастрофических цифр (0,2-0,3 х 10 /л). Формула периферической крови в начале заболевания может быть в пределах нормы. Затем может нарастать относительный лимфоцитоз, увеличиваться количество бластов до 95-99%. Только 1-5% приходится на нормальные зрелые лейкоциты. Для острого лейкоза характерно так называемое лейкемическое зияние.
Ценным методом уточнения диагноза, а также распространенности процесса является стернальная пункция. В костном мозге обычно преобладают бластные формы, как правило, отмечаются суженный эритроцитарный росток и уменьшение числа мегакариоцитов с дегенеративным сдвигом в мегакариоцитограмме.
Морфологические особенности бластных клеток:
1. Острый миелобластный лейкоз. Бластные клетки средних размеров, форма клеток правильная, ядерно-цитоплазматическое отношение невысокое. Ядро нежной структуры с несколькими нуклеолами. Цитоплазма базофильная, часто содержит азурофильную зернистость и тельца Ауэра.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.