Острый отек и набухание головного мозга возникает чаще в конце (рвых—начале вторых суток болезни. На фоне бурного течения ме-нигита с резкими признаками интоксикации, общемозговыми расстрой-твами и психомоторным возбуждением наступает потеря сознания. больныe не реагируют на сильные раздражители. Появляются и нара-стают общие клонико-тонические судороги. Отмечается угасание кор-тикальных рефлексов, сужение зрачков и вялая реакция их на свет. Бра-дикардия быстро сменяется тахикардией. Артериальное давление вна-чале лабильное, с наклонностью к значительному снижению, в терми-нальной стадии—высокое, до 150/90—180/110 мм рт.ст. Быстро на-растает одышка до 50—60 дыханий в мин, дыхание становится шумным, поверхностным, с участием вспомогательной мускулатуры, затем аритмичным. Менингеальные симптомы угасают, снижается повышенное ликворное давление. Отмечаются непроизвольные дефекация и мочеиспускание. Развивается отек легких, возникают гемипарезы. Смерть наступает при остановке дыхания в результате паралича дыхательного центра, сердечная деятельность может продолжаться еще 5—10 мин.
Инфекционно-токсический шок возникает на фоне бурного течения менингококцемии. У больных с высокой лихорадкой и выраженным геморрагическим синдромом температура тела критически падает до нормального или субнормального уровня. В первые часы больные находятся в полном сознании. Характерна резкая гиперестезия, общее воз-буждение. Кожные покровы бледные. Пульс частый, едва уловимый. Артериальное давление стремительно падает. Нарастают цианоз, одышка. Прекращается мочеотделение (почечная недостаточность.). Возбуждение сменяется прострацией с потерей сознания, возникают судороги. без интенсивного лечения смерть может наступить через 6—60 ч с момента появления первых признаков шока.
В большинстве случаев у лиц молодого возраста инфекционно-ток-гический шок протекает в сочетании с острым отеком и набуханием головного мозга. На фоне бурного течения менингита с резкой интокси-кнцией и общемозговыми рассройствами появляются геморрагическая сыпь и нарушения сердечно-сосудистой деятельности. Геморрагическая сыпь обильная, через 10—12 ч от начала заболевания петехиальная сыпь превращается в звездчатую, к концу первых суток отмечаются крупные геморрагические элементы, нередко с некрозом кожи. Наблю-даются бледность кожных покровов, цианоз губ и ногтевых фаланг. Тахикардия нарастает, артериальное давление стремительно снижает-си, Резко нарастают признаки общемозговых расстройств, дыхание учащается до 40 и более в минуту, наступает полная потеря сознания, возникают общие клонико-тонические судороги, угасают корнеальные рефлексы, зрачки сужаются и почти не реагируют на свет. Возникает анурия. Летальный исход наступает через 18—22 ч после появления первых Признаков сочетанных осложнений.
3.7. Течение и исходы менингококковой инфекции
Гечение и исходы менингококковой инфекции во многом зависят от своевременно начатой адекватной терапии. Состояние больных менин-Гитом значительно улучшается уже через 6—12 ч от начала лечения. Быcтpo исчезает общемозговая симптоматика, восстанавливается соз-нание. Менингеальный синдром исчезает через 7—10 дней. Постепенно
улучшается состав спинномозговой жидкости: к 6-8 суткам лечения цитоз снижается до двухзначных цифр, а к 25—30 суткам — до нормы, в эти же сроки нормализуется содержание белка. В случае менингокок-цемии без менингита состояние больных улучшается еще быстрее, и с 3—4 суток от начала лечения они чувствуют себя вполне удовлетворительно.
При поздно начатом или неправильном лечении менингит принимает затяжное течение, существенно затягиваются сроки нормализации показателей спинномозговой жидкости. На третьей—четвертой неделе болезни может присоединиться синдром эпендиматита. На фоне нормальной температуры тела появляется сонливость, очень высокая мышечная ригидность, расстройство интеллекта и прогрессирующая кахексия.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.