Клинические формы генерализованной менингококковой инфекции, страница 4

Примерно у четверти больных наблюдаются поражения черепно-мозговых нервов, чаще лицевого, глазодвигательных и подъязычного, реже — языкоглоточного и блуждающего, тройничного, преддверноулит-кового и зрительного, причем поражение двух последних может приводить к глухоте, и слепоте. При обследовании глазного дна у всех больных обнаруживается выраженная ангиопатия, ангионевропатия сетчатки, у большинства — отек сосков зрительных нервов, у отдельных вольных — картина неврита зрительных нервов.

У большинства больных тахикардия сменяется брадикардией. Артериальное давление нормальное или несколько снижено. При электрокардиографическом исследовании у подавляющей части больных выявляются обменно-дистрофические изменения миокарда с понижением сократительной функции, у некоторых они сочетаются с умеренными признаками нарушения коронарного кровообращения. Отмечается умеренная одышка (число дыханий 21 30 в 1 мин), в легких физикаль-но без изменений.

Со стороны органов пищеварения отмечается сухость губ. слизистой рта, сухой обложенный язык. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены, стул задержан.

Нередко наблюдается расстройство мочеиспускания, обычно в виде его задержки, в редких случаях — непроизвольного мочеиспускания. Часто выявляются изменения состава мочи: в виде наличия в моче белка (0,06—1,3 г/л), свежих и выщелоченных эритроцитов (до 40—50 в поле зрения), лейкоцитов (30—40 в поле зрения).

Изменения периферической крови характеризуются высоким лейкоцитозом, нередко до 40 • 10'² в 1 л с резким сдвигом влево вплоть до юных форм и миелоцитов, повышением СОЭ иногда до 40—50 мм в 1 ч.

Характер спинномозговой жидкости всегда гнойный: ликвор мутный, давление 300—400 мм водного столба и выше, при поздней госпитализации жидкость приобретает желтоватый оттенок, вытекает редкими каплями; нейтрофильный цитоз в большинстве случаев превышает 5,0 • 10³ в 1 л, содержание белка повышено до 6,6 г/л и более.

При биохимических исследованиях выявляются серьезные нарушения гомеостаза: в артериальной крови — респираторный алкалоз, ги-покапния, гипоксемия, гипокалиемия, гипохлоремия, гиперлактатемия, в спинномозговой жидкости — резкий метаболический ацидоз, гипер-капния, гипоксемия, гипернатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия, гиперлактатемия, резкое снижение соотношения сахара ликвор/кровь.

Менингококковый менингит с легким течением характеризуется удовлетворительным состоянием в периоде разгара болезни, нерезко выраженными и непродолжительными синдромом интоксикации и ме-нингеальными симптомами, отсутствием осложнений. Выявляется обычно во время эпидемических вспышек и при условии очень рано начатого этиотропного лечения.

Начало заболевания острое с лихорадочной реакцией и головной болью. Подъем температуры до 38—39,5 °С сопровождается познабли-ванием или непродолжительным однократным ознобом. Головная боль локализуется в области глазных яблок, висков, реже — в затылочной области, умеренной интенсивности. У всех больных исчезает аппетит, тошнота и рвота наблюдается примерно у одной трети больных. Общее недомогание, слабость выражены умеренно.

Сознание сохранено. Менингеальные симптомы выражены нерезко, наиболее часто наблюдается регидность затылочных мышц, причем этот симптом может оказаться единственным. В начале болезни ригидность затылочных мышц можно выявить в положении больного сидя с вытянутыми вдоль кушетки ногами (в этом случае натяжение мышц спины способствует более четкому выявлению ригидности шейных мышц). Могут выявляться также симптом Кернига, реже—симптомы Брудзинского. У большинства больных отмечаются изменения брюшных, сухожильных и периостальных рефлексов. В некоторых случаях выявляются нерезко выраженные и нестойкие признаки поражения черепно-мозговых нервов (в основном лицевого или глазодвигательных).