Медицина \ Вирусные инфекции

Клинические формы генерализованной менингококковой инфекции, страница 13

Туберкулезный менингит в большинстве случаев отмечается постепенным началом и медленным развитием. Температура в первые дни обычно субфебрильная, общее самочувствие мало нарушено. Менин-гиальный синдром становится отчетливым лишь к 5—6 суткам болезни В ликворе при сравнительно невысоком лимфоцитарном цитозе оп-ределяется большое количество белка. Увеличение СОЭ отмечается лишь после десятых суток болезни. Следует учитывать наличие первич-ного туберкулезного очага, контакт с больным туберкулезом, резуль-таты бактериологических и серологических исследований.

В отдельных случаях возникает необходимость дифференциальной дин гностики менингококкового менингита с мозговыми и субарахнои-дальными кровоизлияниями, исключить которые позволяет кровянистый характер спинномозговой жидкости.


Таблица 4

Важнейшие ликворологические дифференциально-диагностические признаки бактериальных гнойных менингитов, серозных менингитов вирусной и бактериальной этиологии, субарахнондального кровоизлияния и менингизма

Признаки

Нормальный ликвор

Менингизм

Серозные вирусные менингиты

Серозный бактериальный (туберкулезный) менингит

Менингококковый и другие гнойные бактериальные менингиты

Субарахноидальное кровоизлияние

Цвет и прозрачность

Бесцветный. прозрачный

Бесцветный, прозрачный

Бесцветный, прозрачный, опалесцирующий

Бесцветный, ксантохромный. опалесцирующий

Белесоватый. или зеленоватый. мутный

Кровянистый по отстаивании ксантохромный

Давление (мм вод. ст.) и. скорость вытекания ликвора из пу-нкционной иглы (число капель в 1 мин)

130—180 40—60

180—250 60—90

200—300 80—120

250—500 Струёй

250—500 Струёй. При запоздалой диагностике в связи с вязкостью и частичным блоком ликвор-ных путей может вытекать редкими каплями

250—500 Больше 80 или струёй

Цитоз (количество клеток в 1 мкл)

2—10

2—12

20—800

200—700

1—20 тыс. и более

Пропорционален примеси крови. С 5—7 суток болезни — 100—

Цитограмма (%): лимфоциты нейтрофилы

80—85 3-5

80—85 3-5

80—100 0—20

40—60 20—50

0—60 40—100

500 (реактивный менингит) С 5—7 суток преобладают лимфоциты, обнаруживаются эритро

Сахар (г/л)

Реакция на выпус-кание жидкости

0.55—0.65

При выпуска-нии большого количества — головная боль

0.55—0,65 Облегчение

0.55—0.65

Выраженное облегчение, часто переломный момент болезни

Снижается на второй—третьей неделе Выраженное кратковременное облегчение

Резко снижается

Умеренное кратковременное облегчение

циты

Значительное облегчение

Признаки

Нормальный ликвор

Менингизм

Серозные вирусные менингиты

Серозный бактериальный (туберкулезный) менингит

Менингококковый и другие гнойные бактериальные менингиты

Субарахноидальное кровоизлияние

Белок (г/л)

0.25—0,33

0,16—0,45

0,16-1.0

1,0—3,3

0,66—16.0

0.66—16.0

Осадочные реакции

—

+(++>

+++

+++

+++

(Панди, Нонне-Апе-

(++++)

(++++)

льта, в -(-)

Диссоциация

Нет

Нет

Клеточно-бе-лковая на низком уровне, а с восьмого—десятого дня белко-во-клеточная

Белково-кле-точная

Клеточно-бе-лковая

Нет

Фибриновая пленка

—

——

В 3-5%

В 30—40 %

Часто грубая или в виде осадка

Редко

Скачать файл