Клинические формы генерализованной менингококковой инфекции, страница 2

Возникновению менингита у части больных предшествуют в течение 1—5 суток признаки назофарингита.

Менингококковый менингит в форме средней тяжести характеризуется состоянием средней тяжести в период разгара болезни, выраженной интоксикацией и менингеальным синдромом, отсутствием осложнений, опасных для жизни и дальнейшей трудоспособности.

Заболевание начинается, как правило, остро, с резкого озноба и повышения температуры тела до 38—40 °С. Появляется общая слабость, боли в глазных яблоках, особенно при их движении, затем головная боль в лобно-височных, реже затылочных областях. Головная боль быстро нарастает, становится разлитой, мучительной, давящего или распирающего характера. Исчезает аппетит, возникает тошнота, периодически повторяется рвота, не приносящая больному облегчения, беспокоит жажда. Наблюдается повышенная чувствительность (гиперестезия) ко всем видам внешних раздражителей, в том числе к световым (светобоязнь) и к звуковым (гиперакузия). Наблюдается вялость, за-торможенность, оглушенность, нарушение сна (бессоница ночью или сонливость днем).

При осмотре выявляется сухость кожных покровов, гиперемия лица. В первые сутки болезни на туловище и конечностях у части больных появляется розеолезно-папулезная, реже крупнопятнистая сыпь, исче-чающая через одни-двое суток. Довольно часто с четвертых суток болезни на слизистой губ, носа, коже лица, туловища и конечностей обнаруживаются герпетические высыпания. Выявляется инъецированность сосудов конъюнктив, гиперемия слизистых оболочек зева и глотки (на-юфарингит, катаральный тонзиллит), увеличение и чувствительность при пальпации углочелюстных и заднешейных лимфатических узлов.

Пульс частый, удовлетворительного наполнения и напряжения, ар-п-ринльное давление нормальное или несколько снижено, тоны сердца

приглушены. При электрокардиографическом исследовании — умеренные обменнодистрофические изменения в сердечной мышце. Отмечается сухость губ, слизистой рта, сухой обложенный серовато-белым налетом язык. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул задержан, уменьшается суточный диурез.

Ведущее место в симптомокомплексе заболевания играют признаки воспаления мозговых оболочек. Характерны резкая ригидность затылочных мышц (в результате тонического напряжения разгибательных мышц головы врач испытывает затруднение при попытке наклонить голову больного к груди) и симптом Кернига (попытка распрямления согнутой в коленном и тазобедренном суставе ноги встречает резкое сопротивление сгибателей голени и вызывает болевую реакцию). У большинства больных могут выявляться симптом Брудзинского верхний (при попытке наклонить голову больного к груди происходит сгибание нижних конечностей в коленных и тазобедренных суставах), симптом Брудзинского средний или лобковый (надавливание на лобок вызывает приведение и сгибание нижних конечностей в коленных и тазобедренных суставах), симптом Брудзинского нижний или контрлатеральный (максимальное пригибание согнутой в коленном суставе одной ноги к животу сопровождается автоматическим сгибанием другой ноги в коленном и тазобедренном суставах).

У всех больных отмечается вначале оживление, затем понижение брюшных, периостальных и сухожильных рефлексов, а также их неравномерность (анизорефлексия).

Поражения черепно-мозговых нервов выявляются впервые дни болезни и отличаются обратимостью. Чаще всего поражаются лицевой нерв (выявляются асимметрия мимической мускулатуры лица, нарушение вкусовых ощущений), а также глазодвигательные нервы: III пара (нарушение аккомодации — прямой и содружественной реакции зрачков на свет, аккомодации с конвергенцией — отсутствует расширение зрачков при отведении пальца от носа); IV пара (сужение глазной щели и зрачка, западение глазного яблока); VI пара (горизонтальный, вертикальный или ротаторный нистагм); реже—подъязычный нерв (отклонение языка от средней линии при высовывании) И тройничный (изменение чувствительности кожи лица и функции жевательной мускулатуры). Изменения со стороны глазного дна характеризуются наличием ангио-патии, ангионевропатии сетчатки и признаками повышенного внутричерепного давления.