1.Диагноз: хронический вывих головок нижней челюсти, хронический синовит правого височно-нижнечелюстного сустава. Обострение хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести. Пародонтальный абсцесс зуба 32. Кариес дентина 47 зуба. Частичная вторичная адентия верхней челюсти I класс по Кеннеди, частичная вторичная адентия нижней челюсти III класс по Кеннеди, тромбоэмболия легочной артерии.
2.План лечения:
1. Для снятия явлений синовита показан комплекс медикаментозного общего и местного лечения. С целью снижения воспалительных явлений в капсуле височно-нижнечелюстного сустава показано применение нестероидных противовоспалительных препаратов.Препаратами выбора служат селективные блокаторы ЦОГ-2, например, нимесулид (патентованные названия актасулид, тнимулид, найз, нимика) 100 мг х 2 раза в сутки после еды или целекоксиб (патентованное название «Целебрекс») 100 мг 2 раза в сутки – 7 дней. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 в меньшей степени обладают ульцерогенными эффектами на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Продолжительность терапии определяется хроническим характером воспалительного процесса. Использование мелоксикама нежелательно, поскольку за счет задержки жидкости может способствовать повышению артериального давления на фоне имеющейся у пациентки гипертонической болезни.
2.С цельюобеспечения снижения нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав показано не только соблюдение охранительного режима, но и назначение препаратов, снижающих тонус жевательной мускулатуры. Препаратом выбора является миорелаксант центрального действия мидокалм 50 мг х 3 раза в сутки, который лишен седативного эффекта и хорошо переносится пациентами. Продолжительность приема не менее 10 дней для обеспечения снижения мышечного тонуса на период купирования явлений синовита.
3. В комплексном лечении синовита показано не только системное применение нестероидных противовоспалительных препаратов, но и их локальное использование. При этом наиболее оптимально применение гелевых форм, которые быстрее проникают через кожу в синовиальную оболочку. Предпочтительнее использовать системно и местно один препарат. Местное лечение: гель на основе нимесулида 4 раза в сутки – 10 дней. Диметилсульфоксид, являясь противовоспалительным препаратом для местного лечения и пенетрантом, способным проникать в подлежащие ткани на глубину 2 см, при использовании его в виде компрессов обеспечивает снижение воспалительной реакции в суставной капсуле. Компрессы с 25% раствором димексида на 1 час 1 раз в сутки, курс № 10. Курс локальной противовоспалительной терапии проводится в течение 10 дней для обеспечения купировании я явлений синовита.
4.Снижение сократительной способности задних челюстно-височных связок на фоне имеющегося в течение многих лет мышечного рефлекса привело к тому, что при максимальном сокращении жевательных мышц, опускающих нижнюю челюсть происходит выход головок нижней челюсти за пределы суставных ямок. С целью нор мализации анатомо-функциональных взаимоотнощений показано проведение миогимнастики, направленной на выработку нового мышечного рефлекса сокращения мышц, при котором движения головки нижней челюсти будут в пределах суставной ямки. Упражнения выполняются по 5 – 7 минут 2 – 3 раза в сутки в течение 1 – 1,5 месяцев. Для нормализации функциональных взаимосвязей элементов зубо-челюстной системы показано лечение хронического генерализованного пародонтита, выверка, коррекция окклюзии, рациональное протезирование.
5.Наличие у пациентки фибромиомы матки и гипертонической болезни служит противопоказанием к использованию физиотерапии вследствие риска развития осложнений и стимуляции опухолевого роста.
6. Лечение пародонтита:
1.Вскрытие пародонтального абсцесса,
2.противовоспалительная, противомикробная терапия, клинический анализ крови, профессиональная гигиена полости рта,
3.избирательное пришлифовывание зубов,
4.временное шинирование,
5. проведение «Открытого кюретажа»,
6. рациональное протезирование
Лечение по посещениям:
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.