15. В плане лечения необходимо предусмотреть терапию направленную на профилактику травматического гайморита.
16. Диагноз флюороз, эрозивная форма поставлен на основании жалоб больного на косметический дефект в виде пигментации и дефектов эмали; данных анамнеза заболевания – заболевание проявилось с момента прорезывания постоянных зубов, со временем эмаль приобрела темную окраску, дефекты эмали пигментировались; данных анамнеза жизни – проживание в местности с повышенным содержанием фтора в питьевой воде; данных объективного обследования – пигментация эмали и ее дефекты в виде эрозий на симметричных зубах с одинаковыми сроками минерализации и прорезывания, локализация дефектов на всех поверхностях зубов, патологическая стираемость эмали и дентина, дно очага поражения плотное и пигментированное, зондирование безболезненное, отсутствие блеска эмали;
17. Лечение эрозивной формы флюороза складывается из двух этапов:
1. Комплексная реминерализующая терапия – 3 курса длительностью в 1 месяц с перерывами в 3 месяца.
2. Реставрационное пломбирование дефектов композиционными пломбировочными материалами.
3. При обширных поражениях с показателями индекса разрушения окклюзионной поверхности коронки зуба более 60 % и до 80 % протезирование искусственными коронками, более 80% - восстановление штифтовыми конструкциями и искусственными коронками, боковые зубы литыми металлическими коронками, передние – металлокерамическими. Возможно восстановление цвета коронок передних зубов – керамическими винирами. Цель ортопедического лечения – сохранение и предупреждение снижения высоты прикуса вследствие повышенного разрушения зубов.
Ожидаемый вариант ответа:
1.Диагноз: Перелом скуловой кости слева со смещением. Эндемический флюороз эрозивная форма.
2. План лечения:
1. Оперативное лечение (смещение отломков есть):
а) внеротовые способы репозиции (репозиция крючком Лимберга);
б) внутриротовые способы (, гайморотомия, остеосинтез).
2. В послеоперационном периоде назначается: антибактериальная терапия- Цефотоксин 1,0- 3 раза в день в/м, амоксикалв 1,2- 3раза в день в/в – 5 дней
3. Анальгетики - кетарол, кетанов – 2,0 -3 раза в день в/м
4. Физиотерапия - УВЧ № 7-10, электрофорез с кальцием на область перелома - № 10.
5. Снятие швов на 6 сутки.
6. Лечение сопутствующей патологии: исключение из основных средств гигиены полости рта больного фторсодержащих зубных паст, использование паст реминерализующего действия («Жемчуг», «Ремодент» и др.)
Проведение 3-х курсов комплексной реминерализующей терапии длительностью в 1 месяц с перерывами в 3 месяца (в виде назубных аппликаций или электрофореза 10% раствора глюконата кальция). Электрофорез проводится в течение 20 минут через день, препарат вводить с анода. Всего – 3 курса по 15 процедур с перерывом в 3 месяца. Параллельно с местным лечением назначаются препараты для общей реминерализующей терапии. После проведения комплексной реминерализующей терапии проводят пломбирование дефектов адгезивными композиционными пломбировочными материалами. При значительных эстетических дефектах проводят ортопедическое лечение (литые металлические или металлокерамические коронки, штифтовые конструкции в сочетание с искусственными коронками, керамические виниры).
Медицинская карта стоматологического больного
№ 64
Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию:
1.Внимательно прочтите все записи в «Медицинской карте»
2.Вернитесь к жалобам и развитию настоящего заболевания
3.Подробно рассмотрите рисунок №1
4.Сопоставьте данные лучевой диагностики с описанием объективного исследования, внешнего осмотра
5.Жалобы, развитие настоящего заболевания указывает на обострение хронического течения патологического процесса.
6.Обратите внимание, что появлению боли и ограничения открывания рта способствовала перегрузка жевательного аппарата.
7. Очень важно учесть, что при пальпации левого височно-нижнечелюстного сустава при всех движениях определяется хруст и болезненность. Лицо относительно симметрично, открывание рта ограничено до 2,5 см, что также сопровождается болью в области левого височно-нижнечелюстного сустава.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.