Зуб 14 – инфильтрационная анестезия раствором «Артикаина» - 1: 200000 -0, 8 мл, препарирование дефекта, медикаментозная обработка 0, 06 % раствором хлоргексидина, высушивание, пломбирование композитом «Энамел плюс», пришлифовка, полирование пломбы. И так для всех зубов, имеющих клиновидный дефект.
9. Ортопедическое лечение при неравномерных, преждевременных окклюзионных контактах на зубах по окклюзиограмме, провести избирательное пришлифовывание в пределах эмали зубов с фтор-профилактикой кариеса.
Медицинская карта стоматологического больного
№ 63
Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию.
1.Внимательно прочитайте все записи в медицинской карте.
2.Вернитесь к жалобам и развитию настоящего заболевания.
3.Сопоставьте изображение на рентгенограмме и фото больного.
4.Данные анамнеза и жалобы указывают на травму лица.
5.Результаты внешнего осмотра подтверждают жалобы. При осмотре определяется отек и кровоизлияние в области век в подглазничной области, ограничение движений нижней челюсти. Пальпаторно определяется неровность по нижнему орбитальному краю (симптом ступеньки), болезненность на уровне "ступеньки", наружного орбитального края и в области скуловой дуги слева.
6.Несомненно возникнут предположения о связи состояния больного и перенесенной травмой.
7.Воспоминания из курса общей хирургии о переломах костей, а именно боль в месте приложения травмирующего агента, нарушение целостности кости,и развитие отека в окружающих тканях, в данном случае. При осмотре определяется отек и кровоизлияние в области век в подглазничной области, ограничение движений нижней челюсти. Пальпаторно определяется неровность по нижнему орбитальному краю (симптом ступеньки), болезненность на уровне "ступеньки", наружного орбитального края и в области скуловой дуги слева. Больной отмечал кровотечение из носа непосредственно после травмы.
8.Подведем предварительный итог: состояние пациента имеет непосредственную связь с перенесенной травмой.
9. В списке дополнительных методов исследования представлена рентгенограмма черепа в полуаксиальной проекции подтверждающая нарушение целостности костной ткани в области нижнего края левой орбиты, лобно - скулового шва и скуловой дуги. Затемнение в области верхнечелюстной пазухи свидетельствует о кровоизлиянии в пазуху и о смещении скуловой кости кнутри.
10. Таким образом, основной диагноз: Перелом скуловой кости слева со смещением.
11. Клиническая картина перелома скуловой кости
Жалобы: боль в боковом отделе средней трети лица, усиливающаяся при открывании рта, кровотечение из носа.
Объективно: изменена конфигурация лица, припухлость, ограничение открывания рта, онемение кожи подглазничной области, верхней губы, крыла носа, кровотечение из носа, иногда диплопия.
При пальпации определяется "ступенька" по нижнему краю глазницы. При перкуссии зубов - тупой звук.
Рентгенологически: снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи, нарушение непрерывности нижнего и наружного края глазницы, целостности внешнего отростка скуловой кости, скулоальвеолярного гребня.
Клиническая картина перелома скуловой дуги
Жалобы: боль, ограничение и болезненность открывания рта, припухлость, невозможность жевания.
Объективно: ограничение открывания рта, западение мягких тканей лица. В области скуловой кости пальпируется костный выступ.
Рентгенологически: деформация скуловой дуги, нарушение ее непрерывности (аксиальная проекция).
12. План лечения:
1. Консервативное (если смещения отломков нет):
а) покой для нижней челюсти, жидкий стол;
б) холод на область перелома;
в) физиотерапия со 2-х суток;
г) неоперативная репозиция отломков.
2. Оперативное лечение (смещение отломков есть):
а) внеротовые способы репозиции (репозиция крючком Лимберга);
б) внутриротовые способы (, гайморотомия, остеосинтез).
13.Учитывая наличие смещения отломков пациенту показано оперативное лечение.
14. Рис 3. Рентгенограмма черепа в полуаксиальной проекции после оперативного лечения. Состояние отломков удовлетворительное, остеосинтез всех линий перелома минипластинами.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.