Если у ребенка до года уже сформировался вывих бедра /иногда он имеется уже при рождении/,- лечение бывает более сложным и длительные, как на этапе репозиции, так и при фиксации. Для лечения вывиха предложены специальные функциональные аппараты: Генауссека, Гневковского. При отсутствии их или неэффективности лечения ими пользуются методом вытяжения с отведением ног в вертикальной или горизонтальной плоскости с постоянным постепенным отведением бедер. На вытяжении в течение 3-4 недель достигается расслабление приводящих мышц бедра, полное отведение бедер, вправление головок во впадины, центрация их. В случае, когда вправление, несмотря на полное расслабление аддукторов, не наступило, под наркозом производится -вправление с последующим рентгенологическим контролем и наложением гипсовой повязки в положении Лоренц I или шины Волкова - первый этап лечения. Через 2 месяца в повязке или шине удаляется передняя часть, что дает возможность ребенку совершать в тазобедренных суставах движения /активные или пассивные/ - второй этап лечения. Еще через 2 месяца повязку снимают и накладывают гипсовую распорку между коленными суставами сохраняя прежнее отведение бедер, или шину Волкова -III этап лечения. На каждом этапе производится рентгенологический контроль развития сустава. При хороших рентгенологических показателях через 2 месяца снимают фиксирующую повязку и в течение месяца проводят реабилитационное лечение, сохраняя фиксацию с меньшим отведением бедер /шиной Виленского/: массаж. ЛФК, Физиолечение. На ноги ребенку можно встать при отсутствии болевых ощущений, контрактур и наличии хороших рентгенологических данных вначале в шине Виленского, а затем и без нее. Такой метод лечения является функциональным и дает лучшие результаты, чем классический метод Лоренца, от которого в настоящее время отказались все ортопеды из-за большого числа осложнений. Таким способом можно лечить врожденный вывих бедра с 8-12 месяцев до 1,5 лет.
Оперативное лечение врожденного вывиха бедра - это нe тот метод лечения, к которому надо стремиться, так как он никогда не дает таких хороших результатов, как консервативное лечение детей первого года жизни. Тем не менее в настоящее время без оперативного лечения обойтись невозможно. Так даже у грудных детей встречаются так называемые невправимые вывихи /тератологические, эмбриональные/, которые не поддаются консервативному методу лечения и не вправляются даже после вытяжения, а, если вправляются, то сразу дают релаксацию. Причиной невправимости вывиха может быть деформация лимбуса, изменение капсулы сустава в виде "песочных часов", гипертрофированная круглая связка, увеличенная поперечная связка. Как правило, невправимость обнаруживается при повторных попытках закрытого вправления тем или иным методом. Но заподозрить невправимость можно, если у peбенка есть системное заболевание, например, артрогриппоз или если при ранней диагностике не дает успеха лечение отводящими шинами. Подтвердить невправимость можно контрастной артрографией, при которой можно обнаружить препятствие, мешающее вправлению. При обнаружении невправимасти вывиха у ребенка до года возможно раннее оперативное лечение в возрасте 10-12 месяцев. Медиальным разрезом достигается передняя поверхность, капсулы сустава, через разрез капсулы устраняется препятствие, мешающее вправлению, головка вправляется во впадину и рана ушивается. В послеоперационном периоде фиксация шиной или гипсовой повязкой с отведением оперированной конечности.
В остальных случаях оперативное лечение производится обычно с 2-3 летнего возраста. Показанием к оперативному лечению является поздно /после 1,5 лет/ выявленный врожденный вывих бедра, релаксации и безуспешно леченные консервативно суставы, остаточные подвывихи.
Все операции, производимые при врожденном вывихе бедра, могут быть разделены на радикальные и паллиативные. В детском возрасте производятся, как правило, радикальные операции, направленные на сопоставление суставных поверхностей сустава /вправление/ и устранение тех признаков дисплазии впадины и верхнего конца бедра, которые мешают хорошей центрации головки бедра во впадине и являются предпосылкой к последующей релаксации или развитию коксартроза.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.