Все радикальные операции в детском возрасте имеют не только нижнюю возрастную границу, но и верхний, то есть ту, после которой трудно рассчитывать на успех радикального вмешательства. Так многие зарубежные ортопеды считают, что для одностороннего врожденного вывиха верхней границей для оперативного вмешательства является возраст 8-9 лет, а для двустороннего , 6 лет. Это не означает, что дети старше этого возраста абсолютно не оперируются. Но во избежание тяжелых осложнений у таких детей после открытого вправления необходимо обеспечить длительную разгрузку оперированного сустава путем наложения скелетного вытяжения или дистракционного аппарата.
Осложнения при операции на тазобедренном суставе могут быть общехирургического плана: кровотечение, инфицирование раны, излишняя травматизация тканей и специфические! недооценка величины углов наклона и поворота шейки бедра и наклона крыши вертлужной впадины может привести к релаксации уже на операционном столе в момент ушивания раны; грубое обращение с головкой бедра, травматичное вправление, не устраненная на операционном столе инконгруентность суставных поверхностей приводят к развитию асептического некроза головки в послеоперационном периоде. Все эти моменты ухудшают как анатомический, так и функциональный результат оперции. И если анатомический результат зависит от правильности выбора операции и грамотного технического ее исполнения, то Функциональный результат зависит не только от исхода операции, но главным образом от послеоперационного ведения, от восстановительного лечения, проводимого вначале в стационаре после операции, затем амбулаторно. Провозглашенный в свое время Лоренцем принцип лечения врожденного вывиха бедра: "Чем раньше, тем лучше", дополнен другим: "Ранняя функция, поздняя нагрузка". Фиксация оперированной конечности после операции чаще всего осуществляется гипсовой полуторной кокситной повязкой /повязка полностью фиксирует таз, оперированную конечность и до коленного сустава здоровую/. Срок фиксации в зависимости от вида операции и возраста ребенка колеблется от 2-х недель до месяца иногда больше. Сразу по прошествии послеоперационных болей и отека начинается ЛФК первого периода, то есть методист дает движения на все открытые группы мышц, особенно, на мышцы здоровой нижней конечности. По возможности подключается физиолечение /соллюкс, УВЧ на оперированный сустав с конца первой недели после операции/. По снятии фиксирующей повязки начинается активный период разработки функции сустава: укладка конечности в функционально выгодном положении, в положении возможного сгибания, разгибания, отведения; назначается пассаж, физиолечение /форез с йодистым калием, парафиновые или грязевые аппликации, злектростимуляция мышц и др./. Проводится активная лечебная физкультура, движения на оперированный сустав вначале на отведение, сгибание, разгибание, внутренний ротацию, в последний очередь на приведение бедра. Вначале все занятия из положения "лежа на спине", через несколько дней больного поворачивают на живот, постепенно разрешают садиться, а через 3 месяца подключаются занятия на велосипеде. Через 6 месяцев ребенку можно разрешить ходить с костылями без опоры на больную ногу и только через год после операции разрешается дозированная, постепенно нарастающая нагрузка на оперированную конечность. В случае двустороннего вывиха бедра операция на втором суставе возможна не ранее чем через год после первой, то есть когда будут видны функциональные возможности ранее оперированного сустава. При плохом Функциональном результате первой операции оперировать второй сустав нельзяРебенок после консервативного, а тем более после оперативного лечения врожденного вывиха бедра должен находиться на диспансерном учете. Первый год после проведенного лечения осмотр ребенка и рентгенография тазобедренных суставов /обязательно обоих даже при одностороннем вывихе/ проводятся каждые 3-4 месяца. На втором году при благоприятном течении восстановительного периода ~ 2 раза в год и в последующие годы один раз в год осмотр, а рентгенография по показаниям. Следует подчеркнуть, что даже при самых хороших результатах лечения тазобедренный сустав после вправления врожденного вывиха особенно оперативного, остается "ахиллесовой пятой" больного на всю жизнь. Всегда надо помнить /об этом лечащий врач должен предупредить мать ребенка/, что при неблагоприятных условиях в оперированном суставе или в суставе, леченном консервативно, но в котором осталась инконгруентность суставных поверхностей головки и впадины, рано развивается артроз, характеризующийся утомляемостью, болями, нарушением /ограничением/ движений, хромотой. Больной, перенесший операцию на тазобедренном суставе, должен быть освобожден от занятий физкультурой в школе, но ему нельзя прекращать занятия лечебной физкультурой. Надо избегать больших нагрузок на тазобедренный сустав. Это касается и веса ребенка, который не должен превышать возрастную норму, и занятий спортом: все, что связано, с длительным пребыванием на ногах, о прыжками должно быть исключено. С целью профилактики артроза два раза в год следует проводить курсы физиолечения, а по возможности ежегодно прибегать к санаторно-курортному лечению /грязевые, бальнеологические курорты/. Учитывая выше сказанное, уже с детских лет родители должны подумать о профориентации ребенка, настраивая его интересы на выбор профессии, не связанной с большой нагрузкой на тазобедренные суставы. Дело в том, что, оберегая оперированную ногу, больной часто дает большую нагрузку на "здоровый" сустав, который, как правило, также диспластичен и на большую нагрузку реагирует асептическим некрозом головки или артрозом.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.