Врожденный вывих бедра. Этиология и патогенез врожденного вывиха бедра. Клиническая и рентгенологическая диагностика

ВРОЖДЕННЫЙ ВЫВИХ БЕДРА

ПЛАН ЛЕКЦИИ

Понятие о дисплазии тазобедренного сустава, врожденном вывихе бедра и статистические данные.

Некоторые анатомические данные тазобедренного сустава.

Этиология и патогенез врожденного вывиха бедра.

Клиническая картина в зависимости от возраста.

Клиническая и рентгенологическая диагностика.

Дифференциальная диагностика.

Консервативное лечение: показания, методы, сроки.

Оперативное лечение: показания, виды оперативных вмешательств.

Возможные осложнения консервативного и оперативного лечения  врожденного вывиха бедра и пути их предупреждения.

Прогноз.

Сроки диспансерного наблюдения.

Профориентация больных.

Профилактика дисплазии тазобедренных суставов и врожденного вывиха бедра.

Среди врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата есть такие, распознавание которых не представляет никакого труда: косолапость, пороки развития пальцев, врожденное отсутствие конечности или ее сегмента. Но есть и такие, диагностика которых требует не только внимательного осмотра новорожденного, но и знания специфичных симптомов, динамического наблюдения, чтобы своевременно поставить диагноз и тем самым способствовать более раннему и успешному лечению. К этой группе относится дисплазия тазобедренных суставов и, как наиболее яркое ее проявление, врожденный вывих, бедра - заболевание, встречающееся чаще другой врожденной ортопедической патологии и при запоздалой диагностике трудно поддающееся лечению, приводящее к инвалидности.

Термин "дисплазия тазобедренного сустава" предложил в 1925 г Hilgenreiner для обозначения отставания в развитии тазобедренного сустава. Собственно врожденный вывих бедра был известен более 2000 лет и считался все это время неизлечимым заболеванием вплоть до нашего столетия.

Известно, что в разных странах, у разных народов частота данного заболевания различна. Так в европейских странах, особенно у славянских и германских народов, дисплазия тазобедренных суставов у детей встречается в 13 раз чаще, чем в Америке /О.Барта/, а в странах Востока, у народов Африки, по данным литературы, напротив, чрезвычайно редко. Даже в пределах одной страны распространение данной патологии различно: в одних районах врожденный вывих бедра диагностируется редко, а в других во много раз чаще. Например, у нас, в России, гораздо чаще встречается вывих у народов Севера, проживающих в междуречье Оби и Енисея, чем в средней полосе.

Различная частота заболевания /от О,3% до 3,2% случаев дисплазии от всего числа обследованных новорожденных/ большинством авторов объясняется влиянием эндогенных причин на возникновение врожденного вывиха бедра /национальный обычай народов Востока - носить ребенка с разведенными ногами, охватывающими тело матери,, создает функционально-выгодное положение для доразвития тазобедренных суставов младенца, тогда как тугое пеленание, принятое у славянских народов, грузинские люльки "аквами" способствуют насильственному разгибанию и приведению ног ребенка в тазобедренных суставах, тем самым ухудшая условия развития последних.

Дисплазия тазобедренных суставов,  как правило,  бывает двусторонней, но более выраженной с одной стороны, а именно чаще слева. На фоне развившегося одностороннего вывиха бедра второй, диспластический, сустав клинически выглядит зачастую здоровым и это ведет к недооценке его состояния в процессе лечения более пораженного сустава /например, на него дается большая нагрузка, что приводит к развитию осложнений: асептического некроза головки бедра, коксартроза со "здоровой" стороны/.

Двусторонние  вывихи  бедра встречаются в 1,5—2 раза чаще односторонних.

У девочек дисплазия тазобедренных суставов бывает несколько чаще, чем у мальчиков /по S.Croce соотношение девочек и мальчиков с дисплазией тазобедренных суставов в период новорожденности 1,92 : 1/, однако врожденный вывих бедра у девочек встречается чаще, чем у мальчиков,  в 5-7 раз,  что  большинством авторов объясняется  большей шириной таза у них и более фронтальным расположением  вертлужной впадины.  Некоторые авторы  /Barlow-1963, Wilkinson - 1963/ вы сказывают мнение,  что более частое возникновение  врожденного  вывиха бедра у девочек связано с дисффункцией  эндокринных  желез  беременной женщины, что способствует развитию у плодов женского пола  во 2-3  триместре  беременности гормонально обусловленной слабости суставного аппарата.

Как и всякий вывих, врожденный вывих бедра характеризуется выхождением головки бедра за пределы вертлужной впадины, но, в отличие от травматического вывиха, это смещение происходит в пределах растянутой, но целой, капсулы сустава на фоне множественных диспластических изменении как вертлужной впадины и верхнего конца бедра, так и мышц, связок, капсулы сустава.