Возбудители гнойно-септических и раневых инфекций. Возбудители гнойно-септических инфекций. Возбудители особо опасных инфекций, страница 9

Классификация энтеропатоген-

ных эшерихий (ЭПЭ). Факторы

патогенности

1 .Собственно Энтеропатогенные (ЕРЕС) - вызывают колиэнтериты у детей до одного года.

Умеренно инвазионные. Паразитируют на поверхности эпителиоцитов. От­дельные штаммы могут проникать в эпителиальные клетки, макрофаги, лейко­циты—>кровь—>6актериемия.

Включают 9 серогрупп. Основные серогруппы О55; О26; О111 и др. 2.Энтероинвазионные (EIEC) - вызывают дизентериеподобные энтероколиты у детей и взрослых. Паразитируют внутри эпителиоцитов толстой кишки— >гибель клеток—>развитие язвенно-катарального воспаления. Включают 9 серогрупп. Основные серогруппы О124; О143; О144 и др. З.Энтеротоксигенные (ЕТЕС) - вызывают холероподобные гастроэнтериты у детей   и   взрослых.   Прикрепление   к   эпителиоцитам   тонкой   кишки— Колонизация—>эндо- и экзотоксины—>диарея—>нарушение водно-солевого обмена.

Включают 17 серогрупп. Основные серогруппы О6; O8; O15; и др. 4.Энтерогеморрагические (EНЕС) - вызывают геморрагические колиты, уроин-фекции. Паразитируют на поверхности эпителиальных клеток. Специфическим фактором патогенности является сильный токсин, повреждающий эндотелий мелких кровеносных сосудов. Представлены четырьмя серогруппами. Основная ceporpynna O157.

Кроме того выделена провизорная группа энтероадгерентных E.coli (enteroadherence - ЕАЕС).

Лабораторная диагностика

1.Бактериологический метод (основной).

Фекалии—>посев на среду Эндо (Левина)—>постановка РА на стекле цветных колоний со смесью сывороток к патогенным серогруппам—>откол агглютина-бельных колоний на среду Олькеницкого (посинение и разрыв всей среды)— Определение серовара (постановка РА с ОК(ОВ) сыворотками на стекле и при положительном результате в побирках с живой (определение К-АГ) и убитой кипячением (определение О-АГ) культурой—>проба на индол (+/-), подвиж­ность (+/-), чувствительность к антибиотикам.

 2.Серологичсский метод. Со второй недели заболевания постановка РА с сывороткой больного.

Профилактика и лечение

Соблюдение санитарно-гигиенических правил. Специфическая профилактика
не разработана. Антибиотикотерапия: тетрациклин, полимиксин, левомицетин,
ампициллин и др. Препараты лактобактерий, бифидобактерий и др. эубиотики
при кишечном дисбиозе.

Экология и распространение

Менингококки вегетируют на слизистой оболочке носоглотки человека - носителя. Во

внешней среде быстро погибают, так как чувствительны к высушиванию,

охлаждению, дезинфектантам.

Единственный источник инфекции - человек (больной или микробоноситель).

Механизм передачи - воздушно-капельный.

У большинства заразившихся заболевание не возникает. У 10% развивается картина

острого назофарингита, а у отдельных лиц - генерализованные формы инфекции:

менингококкемия и/или цереброспинальный менингит.


ВОЗБУДИТЕЛИ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ.

Семейство Neisseriaceae. Neisseria meningitidis.

Таксономия

Царство: Procaryota; Отдел: Gracilicutes; Семейство: Neisseriaceae; Род: Neisseria; Вид: Neisseria meningitidis.

Морфология, тинкториальные свойства

Бобовидной формы кокки. Размер около 1 мкм. Неподвижны, имеют пили, фимбрии, реснички, аспорогенны, могут образовывать нежную капсулу. В мазке располагаются попарно, тетрадами, экстра- и интрацеллюлярно. Хорошо окрашиваются анилиновыми красителями, грамотрицательны.

Биологические свойства

Хемоорганотрофы, капнофилы (нуждаются в 5 - 8 % СО2). Строгие мезофилы. Не размножаются при температуре ниже 25°С. Требовательны к питательным средам. На простых питательных средах не растут. Среды для культивирования: 5% кровяной агар, шоколадный агар, сывороточный агар (с мальтозой и ристомицином), асцит - агар, асцит - бульон и другие среды, содержащие нативный белок. Рост на жидких средах - диффузное помутнение; на плотных - мелкие, нежные, прозрачные колонии вязкой консистенции.

Ферментативная активность

Каталазоположительны, оксидазоположительны. Ферментируют глюкозу и мальтозу до кислоты без газа.

Антигены

У менингококков различают четыре антигенные системы:

1. Капсульные полисахаридные антигены. По специфичности которых менингококки делятся на серогруппы: А, В, С, D, 29E, F, G, X, Y, W135, Z и др. Более 90% инфекций связано с группами А, В, С. 2. Белковые антигены наружной мембраны   разделены на 5 классов. Белки классов 2 и 3 определяют серотипы, белки класса 1 — субтипы. 3. Белковый антиген, общий для всего вида. 4. Липополисахаридные антигены. В соответствии с этим антигенная формула менингококков имеет следующий вид: cepoгpyппa: серотип по белку: субтип по белку: серотип по ЛПС.

Факторы патогенности

Ферменты агрессии: -гиалуронидаза

- нейраминидаза

- плазмокоагулаза

- фибринолизин

- протеаза - разрушает IgAs

Эндотоксин -

обладает пирогенным,

некротическим и летальных

действием

Структурные:

- капсула - защита от фагоцитоза

- реснички и белки наружной
мембраны - факторы адгезии и
колонизации

Лабораторная диагностика

Исследуемый материал: слизь из носоглотки и зева (носительство), кровь (сепсис), ликвор (цереброспинальный менингит).

 I. Бактсриоскопический метод. Микроскопия мазков, окрашенных по Граму. В мазках грамотрицательные кокки бобовидной формы, расположены попарно, интра-и экстрацеллюлярно.

 П. Бактериологический метод.

 1 . Посев на специальные среды с добавлением сыворотки крови, асцитической жидкости и антибиотика ристомицина (задерживает рост сопутствующей микрофлоры) и культивирование в атмосфере 5 - 8% СО2 48 ч. при t = 37 С.

2. Отбор прозрачных, голубоватых колоний и постановка диагностических тестов: оксидаза (+), каталаза (+).

 3. Откол подозрительных колоний на сывороточный или асцит - агар (рост); на МПА (нет роста).

4. Определение биохимических свойств в пестром ряду Гисса - ферментация глюкозы (К+) и мальтозы (К+).

 5. Определение антибиотикограммы.

 6. Серотипирование: - РА с типоспецифическими сыворотками против 4 основных А, В, С, D и нескольких дополнительных Е, F, G серогрупп; -РП; - РИГА с антительными эритроцитными диагностикумами.

 III. Экспресс - диагностика. Обнаружение менингококковых антигенов в ликворе постановкой реакций преципитации в агаровом геле, методами ИЭФ, РИА со специфическими групповыми сыворотками.

 IV. Серологический метод. Постановка РИГА с эритроцитарными антигенными диагностикумами (содержат группоспецифические полисахаридные антигены).

Иммунитет

Постинфекционный иммунитет обусловлен бактерицидными антителами и клетками иммунологической памяти.

Специфическая профилактика и терапия

Для создания искусственного иммунитета используют менингококковую химическую вакцину, состоящую из высокоочищенных полисахаридных антигенов серогрупп А, С, Y. W135. Вакцина эффективна при иммунизации людей в коллективах, где широко распространено микробоносительство. Этиотропное лечение: сульфаниламидные препараты, пенициллин, хлорамфеникол, III поколение цефалоспоринов, рифампицин и др.