Больная 3., 50 лет, поступила в клинику в бессознательном
состоянии. По словам родственников, заболела 3 дня тому назад, стала жаловаться
на головную боль, слабость, першение в горле, снизился аппетит. Температура
тела была 37,5°С. Вызвала участкового врача на дом. Был поставлен диагноз
острой вирусной респираторной инфекции, назначено симптоматическое лечение.
Однако состояние не улучшилось и на следующий день к вечеру присоединился озноб,
температура повысилась до 39,9°С. Стала жаловаться на очень сильную головную
боль, была двух
кратная рвота. Утром
вступала в контакт, но была вяла, затормо-i
жена. Вечером потеряла сознание.При поступлении температура тела 39,6° С.
Состояние тяже-; лое, в контакт не вступает. Лежит с закрытыми глазами. Зрачки|
обычных размеров, на свет реагируют. На коже живота, ягодиц,! бедер и голени
множественные элементы звездчатой геморраги-! ческой сыпи. Кроме того, на
голени имеются два обширных участка геморрагии размеров 0,5 х 1 'см с
утолщением в центре.; Лицо гиперемировано. Резко выражены ригидность мышц
затыл-; ка, симптомы Кернига и Брудзинского. Пульс 88 минуту, р'ит- j мичный. Тоны сердца
приглушены. Артериальное давление 100/80 мм рт. ст. В легких дыхание
везикулярное. Живот мягкий. Печень и селезенку пальпировать не удалось. Наличие
травм у: больной родственники отрицают.
1.Предположительный диагноз. Менингококковая инфекция. Менингококцемия
2.Дифференциальный диагноз.
3.План клинико-лабораторного обследования.
4.Примерный план лечения.
5.Прогноз.
ЗАДАЧА №40
Больная, 28 лет, поступила в клинику инфекционных болезней
с жалобами на частый стул-до 15 раз в сутки, слабость, тупые непостоянные боли
в животе, снижение работоспособности, субфебрильную температуру. Заболела
постепенно после возвращения из Дагестана, где в течение месяца находилась в
отпуске и жила в деревне у родителей. Первым признаком болезни было
расстройство стула - он стал жидким, каловым с неприятным запахом, до 5-6 раз в
сутки. По мере развития болезни стул стал более частым, до 12-15 раз в сутки,
менее обильным. На протяжении последних пяти дней испражнения представляют
собой стекловидную слизь, а иногда они окрашены кровью. Температура тела стала
субфебрильной, в пределах 37,3 - 37,9°С. Наросла слабость, боли в животе стали
более интенсивными, иногда схваткообразными, еще больше снизился аппетит.При
осмотре обращали на себя внимание бледность больной,
обложенный язык, несколько вздутый живот, который при паль
пации был болезнен по ходу толстого кишечника, но больше
справа. Стул в приемном покое скудный, кровянистый, по типу
малинового желе.
1. Предположительный диагноз. Амебиаз
2.Дифференциальный диагноз. Дизентерия, рак кишечника
3.План обследования.
4.План лечения.
ЗАДАЧА № 41
Мужчина, 28 лет, матрос, заболел после возвращения из за-раничного рейса спустя неделю. Появились озноб, сменившийся жаром с общей разбитостью, головной болью, повышением тем-пературы тела до 39,9°С. Спустя несколько часов температура упала до нормы на фоне обильного пота. На следующий день по-вторилось все то же. В последующие дни приступы, сопровождающиеся ознобом, жаром и потом, повторялись уже через сутки. Всего было 5 примеров такого рода. В дни, когда приступа не бы-было,отмечал умеренную слабость.
При поступлении состояние удовлетворительное, активный, в контакт вступает хорошо. Лицо бледновато. Сыпи нет. Лимфоузлы не пальпируются. Пульс 70 в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены. Артериальное давление 100/60 мм рт. ■ ст. В легких везикулярное дыхание. Язык влажный, обложен у корня сероватым налетом. Живот мягкий, безболезнен, пальпируется плотноватый край печени и селезенки. Менингеальных симптомов нет.
1.Предполагаемый диагноз. Малярия
2.План лабораторного обследования и лечения.
ЗАДАЧА № 42
Больной И., 35 лет, поступил в клинику на 10-й день болезни с жалобами на общую слабость, отсутствие аппетита, боли в суставах рук и ног, наличие темной мочи. При поступлении отмечались умеренно выраженная желтушность склер, слизистых полости рта и кожных покровов. Печень выступала из-под реберного края на 3 см по среднеключичной линии, край ее был закругленный, эластичный. Пальпировался край селезенки. Пульс 60 в минуту, ритмичный. Тоны сердца умеренно приглушены. Моча темная, цвета пива. Анализ крови: гемоглобин - 120 г/л, эритроциты - 4,8 х 1012/л, лейкоциты - 5 х 109/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 4%, сегментоядерные - 4%, лимфоциты - 30%, моноциты - 8%, СОЭ - 5 мм в час. Биохимические показатели крови: АлАТ - 4,18 ммоль/л, билирубин крови общий 138 ммоль/л, прямой билирубин - 98 ммоль/л, тимоловая проба - 10,5 ЕД, сулемовая проба - 1.2 мл, удельный вес мочи - 1020, белка нет, проба на уробилин и желчные пигменты положительная.
В анамнезе удаление зуба за два месяца до заболевания. На фоне проводимого лечения улучшения не наступало, желтушность нарастала, была двухкратная рвота. На 12-й день болезни утром появились признаки хаотического возбуждения: больной вскочил на кровати, начал размахивать руками, выкрикивать бессвязанные слова. Был фиксирован. Возбуждение спустя полчаса сменилось резкой сонливостью, которая впоследствии перешла в сопор и кому.
Было отмечено дальнейшее нарастание желтухи и наличие единичных геморрагии на коже верхней части туловища,больше в подключичной области. Печень стала пальпироваться по реберному краю.
1.Предположительный диагноз основного заболевания. Гепатит В
2.С чем связано ухудшение состояния больного?
3.Лечебная тактика.
ЗАДАЧА №43 .
Больной Н.. 2S лет, поступил в клинику на 5-й день болезни с жалобами на головную боль, высокую температуру, слабость, боли в горле, потливость, снижение аппетита, небольшой сухой кашель. Заболел остро.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.