2.План обследования больного и лечение. Бактериологический, серологический ( РНГА, РА, МФА). Патогенетическое лечение: дезинтоксикация, пероральная регидратация, диета № 4, полиионные растворы ( при генерализованной форме – гентамицин, цефалоспорины, ампициллин)
ЗАДАЧА № 6
Больной X., 45 лет, ветеринарный врач, поступил в клинику с жалобами на боли в суставах рук и ног, общую слабость, затруднения при ходьбе, раздражительность, плохой сон, потливость, повышение температуры до 37-37,5° С. Больным себя считает в течение полутора лет. В течение этого срока у больного было несколько эпизодов обострения болезни, которые сменялись длительными относительно светлыми промежутками. Однако каждое обострение протекает более тяжело. Стал отмечать деформацию коленных суставов. При обследовании больного обращает на себя внимание припухлость и умеренная краснота коленных суставов, больше выраженная слева, некоторое ограничение движения в них. Больной испытывал боли в крупных суставах при активных и пассивных движениях. Отмечалась выраженная потливость. Гемограмма характеризовалась лейкопенией, лимфоцитозом, моноцитозом, эозинопенией и тромбоцитопенией.
В процессе обследования больного реакция Райта оказалась положительной в титре 1:400, проба Бюрне - резко положительна.
1.Предположительный диагноз. Бруцеллез
2.Дифференциальный диагноз. Туляремия, лимфагрануломатоз, сепсис, малярия
3.Лечение. А/б: Левомицетин 0.5г через 4 часа, рифампицин 0.9г/сут, тетрациклин 0.5г*4 р/д---пр острой и подострой форме, при хронической – бруцеллин.. П/бруцеллезный иммуноглобулин, гипосенсибилизация
ЗАДАЧА №7
Больной 3., 38 лет, поступил в клинику на 6-й день болезни с жалобами на головную боль, общую слабость, плохой аппетит, боли в мышцах и суставах, бессонницу, небольшой кашель, тупые боли в животе, тошноту, жидкий каловый стул 2-3 раза в сутки. Заболевание началось остро с подъема температуры до 38,5°С, а в последующие дни вечерами температура достигала 39,5 - 40°С.
При поступлении состояние тяжелое. Температура тела 39°С. Одутловатость и гиперемия лица, гиперемия шеи, инъекция сосудов склер и конъюнктив. Кисть и стопы больного также гиперемированы. Носогубный треугольник бледный. Язык свободен от налета, ярко-малинового цвета, влажный. Зев умеренно гиперемирован, отечен. Кожа горячая, сухая. На боковых поверхностях туловища, в подмышечных областях, на конечностях элементы ярко-красной точечной сыпи. Подобная сыпь имеется и в треугольнике Симона. Вокруг коленных суставов, кроме того, видны элементы более крупной макулезной сыпи. Пульс 100 в минуту. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, умеренно болезненный в илеоцекальной области, здесь же отмечается легкое урчание. Пальпируется край печени и селезенки. Менингеальных симптомов нет.
1.Предположительный диагноз. Псевдотуберкулез
2.Какие данные эпиданамнеза должны интересовать врача?
3.План обследования.
4.План лечения.
ЗАДАЧА №8
Больной X, геолог, 34 лет, обратился к врачу с жалобами на слабость, головные боли, разлитые боли во всему животу, не зависящие от приема пищи, урчание в животе, чередование запоров и поноса. Эти явления начались постепенно, примерно три месяца назад,но в последнее время стали нарастать. Кроме этого, больной иногда замечал, что в испражнениях появляются отрывки какой-то "белой ленты". При собирании эпидемического анамнеза было обращено внимание на то, что больной любит употреблять талу в виде закуски. Обращали на себя внимание бледность кожных покровов и видимых слизистых, наклонность к тахикардии, обложенный серым налетом язык, урчание и незначительная болезненность по ходу тонкого и толстого кишечника. Печень и селезенка не пальпировались.
1.Предположительный диагноз. Дифиллоботриоз
2.План обследования. Кал на я/глист, ОАК( гиперхромная анемия)
3.Лечение. (Фенасал, трихлосал, витамин В 12, фолиевая кислота)
ЗАДАЧА № 9
Больной,32 лет, забойщик свиней на свинокомплексе, обратился к врачу с жалобой на то, что у него почти ежедневно с калом выделяются какие-то белые кусочки, напоминающие "лапшу". Два таких кусочка он принес с собой в спичечной коробочке и показал их врачу. Рассмотрев эти "кусочки лапши" под лупой, врач сказал, что у забойщика серьезное заболевание, которое может иметь очень тяжелые последствия, и ему надо пройти курс лечения.
1. Какое заболевание имел в виду врач? Тениоз
2.Какие последствия этого заболевания грозят больному? Развитие цистециркоза
3.План лечения. ( Празиквантель, ГКК)
ЗАДАЧА N° 10
Больной, 45 лет, был доставлен в клинику на третий день болезни с жалобами на боли в горле при глотании, общую слабость, головную боль, отек шеи, затрудненное дыхание, отсутствие аппетита. Заболевание началось с повышения температуры до 39,5° С, сопровождавшегося познабливанием, головной болью, чувством разбитости. На этом фоне стал ощущать боли в горле при глотании, спал плохо. На следующий день появилась отечность шеи, вначале ближе к челюсти, затем отек шеи стал нарастать и спустился вниз вплоть до ключицы. Состояние с каждым днем ухудшалось.
При осмотре в приемном отделении температура тела 37,5°С. Больной бледен. Обращает на себя внимание резко выраженный двусторонний отек шеи вплоть до ключицы, тестоватой консистенции. Язык влажный, обложен серым налетом. Ротоглотка резко отечна, миндалины отечны, плотно смыкаются между собой, покрыты желтовато-белым налетом, который образует складки, несколько блестит. Слева налет распространяется с миндалины на дужку и мягкое небо. При попытке снять кусочек налета отмечается кровоточивость.
Пульс 120 в минуту, ритмичный. Артериальное давление 100/60 мм рт. ст. Тоны сердца значительно приглушены. В легких дыхание везикулярное. Живот безболезнен. Печень и селезенка не пальпируются.
1.Какой диагноз наиболее вероятен? Дифтерия
2.Какие стороны эпиданамнеза должны интересовать врача? Контакт с больными
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.